何首烏致肝損傷2例

孫少梅

（濱州醫學院煙臺附屬醫院，山東 煙臺 264100）

何首烏是一味傳統中藥，首載于《開國寶典》，為蓼科植物何首烏的干燥塊根。《中華人民共和國藥典》收載，何首烏以生何首烏和制何首烏兩種形式入藥。生何首烏具有潤腸、解毒、截瘧之功效；制何首烏具有補肝、益精血、壯筋骨、烏須發之功效，其地上部分具有養血安神、祛風濕、養經絡等功效[1]。近年來，研究發現何首烏具有增強免疫力、抗衰老、抗炎、抗癌、抗誘變及保肝、促進紅細胞生成、補血等作用[2]。由于何首烏是一種常用的補益藥物，民間有許多地方自己種植何首烏，把何首烏作為一種保健品來使用。今年濱州醫學院煙臺附屬醫院收治2例服用何首烏引起藥物性肝炎的患者。現報道如下。

1 病例資料

1.1 病例1

患者女性，39歲。患者因患過敏性鼻炎服用何首烏。方法：新鮮生何首烏15～20g，煮沸后代水飲，約1個月。因食欲不振伴小便黃6d于2011年1月21日上午8：00入院。查體：神志清，精神不振，鞏膜及全身皮膚黏膜黃染，肝區叩擊痛。化驗示：ALT842.6U/L、TBIL195U/L、DBIL912U/L、IBIL103.8U/L、GGT108U/L，凝血四項：PT 62%；肝膽胰脾彩超示：肝實質回聲欠均勻、膽囊壁厚。各種病毒性肝炎標志物均為（-）。入院后給予保肝、退黃等對癥治療。患者共住院28d，治愈出院。隨訪2次，2次查肝功均正常。

1.2 病例2

患者女性，72歲。患者以提高免疫力為目的服用何首烏。用法：生何首烏10～20g/d，煮沸后代水飲2月余。患者因食欲不振，小便黃10d入院。查體：神志清，精神好，鞏膜及全身皮膚黏膜黃染，肝區叩擊痛。化驗示：ALT778.8U/L、AST849.6U/L、TBIL591.2μmol/L、DBIL312.3μmol/L、TBIL278.9μmol/L、GGT15.7U/L，凝血四項：PT%75%。各種病毒性肝炎標志物均為（-），肝膽胰脾彩超示：膽囊壁厚、肝膽胰脾未見明顯異常。入院后給予保肝、退黃等營養支持療法。共住院42d，治愈出院。隨訪2次，肝功均正常。

2 討 論

2例患者起病急，肝細胞受損嚴重，入院初時考慮為病毒性肝炎，反復查病毒性肝炎血清學標志物均為陰性，因有服用何首烏史，故考慮為何首烏所致。文獻報道，何首烏有保肝作用，但其肝損害作用也屢有報道，何首烏導致肝損傷的確切機制尚不明確，有學者認為何首烏導致肝臟損害可能與患者的特異性體質有關[3]；有的學者提出何首烏所致肝損傷的發病原因可能于患者的肝臟同工酶代謝及其蛋白質分泌缺陷或缺乏有關，與機體對藥物及其代謝產物與體內大分子物質共價結合的復合物發生免疫反應有關[4]；有的學者提出何首烏的代謝產物可引起肝細胞脂質過氧化反應致肝細胞壞死，而其中的毒性物質會阻礙肝細胞攝取血中膽汁，并破壞細胞膜運載膽鹽的受體，影響細胞膜Na+、K+-ATP酶活性，使正常肝細胞的結構和功能發生異常，導致肝臟受損[5]。何首烏的主要成分為蒽醌類，蒽醌類成分即可保肝也可損肝，大黃、虎杖、決明子等多種中藥材中均含有蒽醌類成分，而這些藥物并非都有肝損傷的不良反應報道。動物實驗顯示：何首烏水煎劑對肝臟的影響呈現劑量依賴性和時間依賴性，低劑量的何首烏提取物并沒有肝臟損傷的作用，甚至還有一定的肝臟保護作用，然而隨著劑量的升高，何首烏的肝臟保護作用消失，肝臟損害程度逐漸升高。

目前國內所報道何首烏引起的肝損傷，經對癥治療后多可恢復，即使偶有少數重癥病例的報道，經對癥治療后也可恢復，尚未出現肝移植、肝功能衰竭等嚴重不良反應。另外，據報道何首烏還有胃腸道反應、極少數患者出現家族性過敏反應、藥物熱、眼部色素沉著、精神癥狀、尿潴留、血壓升高等不良反應。在目前研究基礎尚不充分的前提下，應對何首烏及其制劑的使用進行必要的提示風險。加強宣傳，提高認識，告誡人們任何藥物都是雙刃劍，包括治補中藥或中成藥，療效與毒性相輔相成。一旦出現肝功異常、黃疸、尿色變深、惡心、乏力、食欲不振等癥狀，應及時就診。加強國家監測，制定對何首烏及其制劑的監管政策。

[1]傅立國,陳譚清,郎楷永,等.中國高等植物(第4卷)[M].青島:青島出版社,2001.

[2]譚凱麗,廖海民.何首烏藥理作用研究進展[J].山地農業生物學報,2010,29(1):72-75.

[3]何漢明,鄭守杰.何首烏致急性肝損傷2例[J].陜西中醫,1996,15(6):382.

[4]袁偉東.中藥何首烏致急性肝損傷1例[J].中國藥物與臨床,2002,12(2):416.

[5]張栩,丁向春,楊巖,等.口服何首烏致肝臟損害6例報告[J].寧夏醫學院學報,2000,22(2):1152-1161.