四物湯辨證加減在眼科疾病治療中的應(yīng)用

鞠艷紅

（吉林省大安市中醫(yī)院，吉林 大安 131300）

四物湯是中醫(yī)補(bǔ)血、養(yǎng)血的經(jīng)黃藥方，方用當(dāng)歸、川芎、芍藥、熟地四味藥組成。以往多用于治療婦科疾病，在眼科疾病的治療中較為局限，但散見于中醫(yī)文獻(xiàn)資料[1-6]中。作者整理列出四物湯辨證加減在眼科疾病治療中的應(yīng)用，供臨床參考。

1 四物湯辨證加減在外眼病中的應(yīng)用

四物湯加薄荷，主治眉尖后近發(fā)際痛。四物湯加茯苓、桑螵蛸、甘草，主治眉尖后近發(fā)際痛如針刺疼。四物湯加蘇木、紅花、桑白皮、地骨皮、山桅、黨參、粳米、甘草，主治虛體胬肉攀睛。四物湯加丹皮、白芷、黃芩、山桅、柴胡、羌活、荊芥、防風(fēng)、竹葉，主治邪盛，黑珠疼。四物湯加菊花、青葙子、車前子、荊芥、，防風(fēng)，主治內(nèi)眥刺痛。

四物湯加木賊草、防風(fēng)，主治冷淚。四物湯加蒺藜、木賊草、防風(fēng)、夏枯草，治肝血不足型流淚證；若迎風(fēng)流淚更甚者，加白薇、菊花、石榴皮等以襪風(fēng)止淚。四物湯加人參、白術(shù)、茯苓、甘草，治氣血不足型流淚證；若迎風(fēng)流淚更甚者，加白芷、菊花、防風(fēng)等以祛風(fēng)止淚；若遇寒淚多畏寒肢冷者，酌加細(xì)辛、桂枝、巴戟天以溫陽散寒?dāng)z淚。

四物湯加前胡、藳本、防風(fēng)，主治眼外傷常用方。四物湯加蘇木、紅花、薄荷、防風(fēng)、菊花、刺蒺藜、蟬蛻、甘草，主治花翳白陷。四物湯加白術(shù)、石決明、陳皮、甘草，主治凝脂翳因營血不足，睛珠疼痛，年老體弱眼疼者。四物湯加柴胡、豬蹄甲、穿山甲、前胡、皂角丁，治黑珠云翳，堅(jiān)結(jié)日久。四物湯加羌活、防風(fēng)、龍膽草、防己，治目赤暴發(fā)之翳，疼痛不可忍；亦治老人目赤。四物湯加遠(yuǎn)志、茯神、棗仁、柏子仁，治眼四角起白翳肉。

四物湯去熟地加白芷、細(xì)辛、羌活、甘草，主治瘀血凝滯，迎風(fēng)頭痛，目若錐鉆。四物湯加黨參、麥冬、元參、青皮、半夏、青箱子、谷精草，主治內(nèi)熱灼津的各種眼病，以慢性葡萄膜炎，有陰虛內(nèi)熱者較適應(yīng)。四物湯加黨參、天冬、甘草、谷精草，主治陰虛血少的角膜病。

四物湯加羌活、防風(fēng)、白芷、枳殼、藳本，主治視力疲勞。四物湯加柴胡、前胡、夏枯草、山桅、香附，主治視力疲勞眼球疼痛。四物湯加芥穗、防風(fēng)、僵蠶、鉤藤，主治眼瞼痙攣，瞼重?zé)o力。

四物湯加黃芪、蒼術(shù)、防風(fēng)、甘草，治血虛生風(fēng)證型，胞輪振跳，若此癥持續(xù)不休者，加僵蠶、天麻、鉤藤、櫓豆衣等，以養(yǎng)血平肝息風(fēng)。四物湯加金銀花、連翹、酒黃芩、霍香、薄荷，主治麥粒腫，瞼緣赤爛等。

四物湯加人參、甘草、石菖蒲、遠(yuǎn)志，主治目視昏花，神光內(nèi)沉，心悸心煩，失眠健忘。四物湯加炒棗仁、枸杞子、龍齒，主治視物昏昏曚，頭暈?zāi)垦！Ｋ奈餃忧蓟睢⒎里L(fēng)，治血虛受風(fēng)，頭暈?zāi)垦５劝Y。四物湯加元參，治陰虛有火，目干頭暈等癥。四物湯加桃仁、紅花、治雙目血脹，痛澀臟結(jié)等癥。

四物湯加陳皮、香附、五味子，主治外傷性瞳孔散大。四物湯加銀花、蒲公英、酒黃芩、牡丹皮、元參，主治化學(xué)性眼外傷。

四物湯加黃芩、生石膏、枳實(shí)、育皮，主治胞瞼紅赤腫脹。四物湯去熟地加生黃芪、皂角刺、銀花、甘草、桔梗、白芷、白術(shù)、茯苓、人參，治眼丹正虛邪留證；若膿液不盡者，加薏苡仁、敗醬草，以助脫毒排膿。桃紅四物湯治脈絡(luò)瘀阻證型風(fēng)牽偏視，病變早期可加防風(fēng)、荊芥、白附子、僵蠶、全蝎，以增祛風(fēng)散邪之功，后期加黨參、黃芪，以益氣扶正。

2 四物湯辨證加減在內(nèi)眼病中的應(yīng)用

四物湯去川芎加蒲黃、黑豆、炮姜、肉桂、童便，主治外傷性眼內(nèi)出血效好。四物湯去熟地、白芍加赤芍、桃仁、紅花、蔥白、麝香、黃酒煎藥，藥成去渣，再將麝香五厘（絹包）放藥內(nèi)煎二沸服之，主治眼內(nèi)出血及眼底出血。四物湯加丹皮、水牛角粉、側(cè)柏葉、白茅根，主治眼底出血早期。

桃紅四物湯加花蕊石、枸杞子、菟絲子、女貞子、金櫻子，主治視網(wǎng)膜靜脈周圍炎，有遺精史者。桃紅四物湯加丹參、木瓜、早蓮草、枸杞子、郁金、炒谷芽，主治視網(wǎng)膜靜脈周圍炎。桃紅四物湯加海藻、昆布、牡蠣、穿山甲，主治增殖性視網(wǎng)膜炎，眼底有殘血者。四物湯去當(dāng)歸、川芎加丹皮、夜明砂、望月砂、谷精草、穿山甲，主治眼底出血，兼有視網(wǎng)膜增殖，尤其以眼內(nèi)出血量大，不能看清眼底者效佳。四物湯加藁本、前胡、防風(fēng)，治脈絡(luò)瘀滯證型視衣脫離。

四物湯去川芎、熟地加生地、丹參、阿膠、首烏、天冬、元參、桑葉、茯神，主治花翳白陷，視神經(jīng)萎縮，陰虛患者。四物湯去川芎、熟地加生地、柴胡、黃芩、黃連、龍膽草、全蟲，治肝陽上亢性視神經(jīng)萎縮療效好。四物湯加枸杞子、杭菊花、香附，主治肝氣郁結(jié)型視神經(jīng)萎縮。

四物湯加枸杞子、菟絲子、車前子、地膚子、覆盆子，主治眼干涉昏花玻璃體混濁，干涉昏花玻璃體混濁。四物湯加蒼術(shù)、車前子，主治肝虛血少，膽陽不足型視網(wǎng)膜色素變性。四物湯加木賊草、秦皮、龍膽草、黃芩、羚羊角粉，主治翳障初起。

四物湯加牛膝、防風(fēng)炭、香附、紅花、紫槿皮，治眼外傷。四物湯加荊芥、防風(fēng)，主治眼球穿通傷術(shù)后。四物湯加蘇木、劉寄奴、血竭、枳殼，主治眼球鈍挫傷性白內(nèi)障。四物湯加枸杞子、五味子、桅仁（炒），治瞳仁昏暗、視物不清。

3 四物湯辨證加減在婦科相關(guān)眼病中的應(yīng)用

四物湯加丹參、澤蘭、知母、二冬、黃芬、黨參、半夏、柴胡、柏子仁，主治女子青面黃生翳。四物湯加柴胡、毛活、薄荷、防風(fēng)、菊花、刺蒺藜，主治婦女經(jīng)前眼痛。四物湯加蘇木、紅花、黃芩、黃連、山梔、大黃、木賊草、羌活、薄荷，主治由血熱經(jīng)阻引起的女子經(jīng)期白睛紅赤。桃紅四物湯加柴胡、桔梗、枳殼、牛膝、甘草，主治月經(jīng)紫黑，閉經(jīng)，風(fēng)輪起翳，眼紅紫痛。四物湯加黃芩、連翹、陳皮、荊芥、砂仁，主治胎前病，病在血分瘀血凝脂翳。

四物湯加香附、夏枯草，主治目不紅而熱痛，病發(fā)于產(chǎn)后者。四物湯加香附、夏枯草、甘草，主治產(chǎn)后午后至夜昏花不明。四物湯去熟地加生地、牛膝、天冬、白術(shù)、防風(fēng)、甘草，主治產(chǎn)后亡血過多，不能久視，眼隱澀疼，睫無力，眉骨與太陽穴痛。四物湯加丹參、黃芪，治白帶多，白帶病好后，視力亦提高。

四物湯去熟地加蘇木、紅花、益母草、元胡、郁金、桔梗、枳殼、荊芥、薄荷、羌活、防風(fēng)、蔓荊子、茯苓、甘草，主治月經(jīng)不調(diào)而并鞏膜炎者效佳。四物湯加決明子、蒺藜、菊花、茯神、棗仁、知母、黃芩、柴胡、薄荷、青皮、梔子、桔梗、枳殼、陳皮、大黃、生姜，治婦人目或一、二日偏視，是經(jīng)脈不調(diào)，厥陽已病矣，而又動(dòng)氣惱則傷氣，怒則傷肝，故致目斜視而不能正者。四物湯加香附子、黃柏、澤蘭葉、益母草，主治婦人產(chǎn)后崩漏，亡血過多，治晴珠疼痛，經(jīng)水不調(diào)等癥。四物湯去熟地加生地、柴胡、前胡、荊芥、防風(fēng)、羌活、薄荷、枳殼、元參、黃連、甘草、黃芩，治孕婦火眼，風(fēng)重?zé)彷p。

[1]顧錫(清).銀海指南：眼科大成[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1960.

[2]陸南山.眼科臨證錄[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社,1979.

[3]楊維周.中醫(yī)眼科歷代方劑匯編[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1980.

[4]史宇廣,單書健.當(dāng)代名醫(yī)臨證精華：眼底病專輯[M].北京：中醫(yī)古籍出版社,1992.

[5]佚名.黃帝內(nèi)經(jīng)素問[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1963.

[6]傅仁宇(明).審視瑤函[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2011.