血府逐瘀湯加減治療偏頭痛臨床觀察

馮金星

（吉林省大安市中醫院，吉林 大安 131300）

偏頭痛是頭痛患者中最多見的一種類型，以發作性搏動性頭痛為主訴，痛可局限于一側，或轉至另一側，或以前額、眼眶為甚，或波及整個頭部。偏頭痛的原因多來自于血管，故也稱為血管源性頭痛。女性多于男性。2006年8月只2010年7月，筆者應用血府逐瘀湯治療偏頭痛30例，并與應用鹽酸倍他司汀片合維生素B2片治療30例對照觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇標準

①西醫診斷符合《實用神經病學》[1]；②中醫辨證分型參照《中醫內科學》第五版教材，辨證為內傷頭痛，瘀血證；③排除其它繼發性頭痛。

1.2 一般資料

全部30例均經頭顱CT、經顱多普勒（TCD）等檢查，隨機分為2組。治療組30例，男12例，女18例；年齡28～56歲，平均（38.6±17.23）歲；病程2～10年；對照組30例，男10例，女20例；年齡20～55歲，平均（38.6±16.3）歲；病程2～9年。2組病例一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組

予血府逐瘀湯加減。基本方：當歸20g、生地黃15g、川芎20g、赤芍藥15g、桃仁15 g、紅花10g、牛膝15g、柴胡10g、枳殼15g、桔梗10g、甘草10g。加減：頭痛甚加鉤藤15g、元胡10g；頭暈加天麻15g、枸杞子10g；氣虛加白術15g、黃芪20g；惡心嘔吐加陳皮15g、半夏15g、竹茹10g；口干加天花粉12g、石斛12g；胸悶痛加郁金

15g、瓜蔞皮15g；失眠多夢加炒棗仁15g、夜交藤30g。每日1劑，水煎取汁300mL，日2次早晚分服。

1.3.2 對照組

鹽酸倍他司汀片8mg，日3次口服；維生素B2片30mg，每日3次口服。

1.3.3 療程及其他

兩組均在治療期間忌飲酒，勿勞累，保持精神愉快，避免過度緊張及精神刺激，且治療期間停用其他藥物。兩組均1個月為1個療程，1個療程后評定療效。

1.4 療效標準[1]

顯效：頭痛發作次數減少＞70%以上，疼痛雖發作，但能忍受，并能堅持正常工作與學習；有效：頭痛發作次數減少30%～70%，疼痛發作時，較治療前程度有所減輕；無效：治療后頭痛無好轉。

2 結 果

2.1 2組頭痛療效比較

治療組30例，顯效9例，占30.0%；有效17例，占56.7%；無效4例，占13.3%；總有效率86.7%。對照組30例，顯效4例，占13.3%；有效14例，占46.7%；無效12例，占40.0%；總有效率60.0%。2組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05），治療組臨床療效優于對照組。

2.2 治療組治療前后癥狀積分比較

差異有統計學意義（P＜0.05）；治療組改善情況優于對照組。治療組治療后雙側大腦前、中、后動脈平均血流速度及搏動指數均明顯改善，與對照組比較差異均有統計學意義（P＜0.05，P＜0.01）。

2.4 不良反應

治療組未見明顯不良反應。對照組偶見口干和胃部不適，無皮疹癥狀，未影響治療。

3 討 論

本病屬中醫學內傷頭痛范疇。中醫學認為，頭為精明之府，神明之主 又內藏腦髓，而為髓海。凡五臟之精華、六腑清陽之氣皆上注于頭，臟腑經絡發生病變或氣血運行不暢均可引起頭痛。血府逐瘀湯為王清任主治瘀血諸證之基本方，全方具有化瘀而不傷血、疏肝而不耗氣的特點。方中當歸、川芎、桃仁、紅花等均為活血化瘀藥物，再配以牛膝祛瘀血、通血脈，引瘀血下行。川芎能行氣走血，流而不滯，為血中氣藥，具有祛風止痛、活血通脈、暢達氣血之功效，赤芍藥通利血脈，其性偏涼，可制川芎溫燥之性，兩藥合用，溫涼相濟，祛瘀活血通脈功效更強。方中又根據中醫學理論中“氣為血之帥，氣行則血行”的理論，配以柴胡、桔梗、枳殼等疏肝解郁藥物，使氣行則血行，達到不僅能行血分瘀滯，又能解氣分郁結，活血而不耗血，祛瘀又能生新的功效。

現代藥理學研究證實，血府逐瘀湯中活血化瘀劑占54.5%，對血液動力學各方面均可有一定影響；擴張血管，改善微循環，降低血小板聚集性，降低血液粘度；鎮痛，鎮靜作用。且能降低毛細血管通透性，增加組織器官供血，增強免疫功能和抗炎作用[2]。血府逐瘀湯中當歸具有鎮靜，止痛，降體溫作用[3]；降壓、降血脂及抗動脈硬化作用，抗血小板聚集，抑制血小板釋放，抗血栓，降低血液粘度[4]；清除氧自由基及保護線粒體，清除有害物質，保護細胞器和細胞功能，具有延緩衰老作用[5]。川芎可保護血管內皮細胞，改善微循環，緩解血管痙攣，抑制血小板聚集和抗血栓形成，并有抑制膠原纖維合成及抗纖維化等作用[2]。降低腦血管阻抗，改善微循環，修復腦細胞 ，增加腦血流量作用強于罌粟堿，且作用時間較長[6]；抗氧化和消除自由基，保護細胞膜功能[7]。本臨床研究表明，血府逐瘀湯可調整腦血管的不穩定性，促進腦血管彈性和腦血流供應平衡，從而改善臨床癥狀，為中醫辨證治療偏頭痛的作用機制、作用部位、作用靶點提供依據。

[1]史玉泉.實用神經病學[M].2版.上海:上海科學技術出版社,1995:1085-1090.

[2]李春越.血瘀證及活血化瘀方藥研究進展[J].中西醫結合雜志,1988,8 (5):317-320.

[3]張成栓,吳榮才.當歸注射液在臨床上的應用[J].中國醫院藥學雜志,1995,15(7):301.

[4]杜培良,曾慶大,張宗澤,等.硬膜外注入濃當歸術后鎮痛的臨床探討[J].湖北醫學院學報,1992,13(2):172.

[5]宋守中.關節內注射當歸注射液治療膝關節骨性關節炎40例觀察[J].中國中西醫結合雜志,1993,13(7):923.

[6]王偉.川芎嗪注射液治療肺心病急性發作期的臨床療效觀察[J].江西中醫藥,1994,25(2):13.

[7]鄭瓊莉.川芎嗪對腎性血尿的治療作用及療效與血尿程度的關系[J].臨床薈萃,1996,11(12):553.