中醫綜合治療70例輸卵性不孕癥的臨床效果觀察

游麗勤

（江蘇省吳江市松陵鎮社區衛生服務中心，江蘇 吳江 215222）

不孕癥嚴重影響著家庭生活的幸福與穩定，據不完全統計，我國不孕癥患者占已婚育齡夫婦的6%～10%，隨著環境污染、性傳播疾病的不斷增加，不孕癥呈上升趨勢。其病因是多方面的，臨床上以排卵障礙和輸卵管因素占大多數[1]，探討輸卵性不孕癥的治療有重大意義。本文采用中醫綜合療法治療輸卵性不孕癥，取得了良好的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年1月至2010年5月診治療輸卵性不孕癥患者70例，年齡最小27歲，最大36歲，本組病例65例有不同程度下腹疼痛，腰骶部酸痛伴白帶增多，子宮有不同程度增大，粘連及壓痛，165例無自覺癥狀。

1.2 診斷標準

婚后1年，夫婦同居，未避孕而不孕、或曾有過妊娠而又間隔1年未再受孕，排除生殖器官畸形、腫瘤，經生殖內分泌激素測定，監測排卵等排除無排卵性不孕，男方生殖功能正常。

1.3 治療方法

1.3.1 中藥口服

①痰濕型。主證：婚久不孕，形體肥胖，經行延后，甚或閉經，帶下量多，色白質黏無臭，頭暈心悸，胸悶泛惡，面色觥白。苔白膩，脈滑。治療：燥濕化痰，理氣調經。方藥：啟宮丸加減。②血瘀型。主證：多年不孕，月經后期，量少或多，色紫黑，有血塊，經行不暢，甚或漏下不止，少腹疼痛拒按，經前痛劇，舌紫黯，或舌邊有瘀點，脈弦澀。治則：活血化瘀，溫通經絡。方藥：少腹逐瘀湯加減。兩方中均可酣情加入水蛭、蜈蚣、路路通、丹參。伴帶下量多者加敗醬草、蒲公英、黃芩、丹皮、車前子、薏苡仁、連翹等清熱除濕。于月經干凈3d服用，2d 1劑，連服10d，3個月為1療程。

1.3.2 中藥保留灌腸

敗醬草30g，蒲公英30g，三棱15g，莪術15g，大黃l0g，乳香15g，沒藥15g，紅藤20g。水煎2次剩150mL，冷卻至37～39℃為宜，囑患者每晚睡前（8～9點），排空大便，靜臥10min，讓患者臀部抬高約10cm以上，用肛管或16號導尿管插入肛門內l5～18cm行保留灌腸，速度應以150mL藥液在7～l0min內滴完為宜。灌腸后拔出肛管，囑患者自然體位安靜入睡，盡可能延長藥液保留時間，以利藥液充分吸收，最好至翌日臨晨排便時排出殘液。每日1次，14d為1個療程，經期及子宮內膜增殖期停用，一般治療3個療程。

1.3.3 中藥外敷

將內服藥和灌腸藥所剩藥渣，煮沸15min后，裝入布袋，令患者平臥，敷于下腹部，上放暖水袋，使溫度保持在50℃左右，每日1次，每次30min，14d為1個療程，經期和子宮內膜增殖期暫停，一般治療3個療程。

2 結 果

治療1～3個療程，平均（2.03±0.34）療程，治療1～3個療程后，2年內宮內妊娠，臨床癥狀消失30例；治療1～3療程后，輸卵管通暢，癥狀緩解20例；治療1～3個療程后，輸卵管通暢度有改善，從不通到通，臨床癥狀減輕12例；治療后輸卵管不通，癥狀無改善8例。

3 討 論

輸卵管炎是輸卵管性不孕的主要因素，而宮腔操作造成盆腔感染是上行感染的主要原因，近年來由于人工流產等手術操作增加，輸卵管炎所造成的輸卵管梗阻已成為繼發不孕的主要原因，治療輸卵管性不孕，首先要復通輸卵管，恢復輸卵管的蠕動功能。傳統的西藥宮腔內注射法對復通輸卵管有一定療效，但方法單一，治愈率有限[2]。近年來采取的宮腔鏡、腹腔鏡檢查以及直視下輸卵管插管注液疏通術等方法因條件限制，還不能普及[3]。

祖國醫學無“不孕”之病名，根據臨床表現可散見于“無子”、“帶下”、“斷緒”、“瘕瘕”、“經遲”等篇章中[4]，患者多因經期不調，腹痛且脹，腰尻疲痛，婚后數年不孕而就診，中醫認為主要病因病機為氣郁、痰濕、血瘀、濕熱之邪為患，損傷臟腑功能和任、帶二脈受阻，致胞脈氣機阻滯不能攝精成孕，臨床所見往往虛實夾雜[5]。不孕的根本因素在于“瘀”，臨床以痰濕、血瘀二型為多見，治療以化瘀消積為主，根據辨證選方用藥隨證加減，方中所含水蛭、蜈蚣為蟲類血肉有情之品，性善走竄，具有行氣活血破瘀，搜剔脈絡、直達病所之功效，川芎理氣活血行滯。路路通宣通經絡，丹參活血化瘀，促進瘀滯消散。保留灌腸的中藥除同時具有活血化瘀、疏通經絡的作用外，還具有利水消腫，清熱解毒，散寒散結的作用，中藥保留灌腸使藥物通過直腸黏膜直接吸收，增加了藥物的局部濃度，藥物保持一定溫度能使血管擴張改善局部血液循環、有效的發揮局部用藥效應[6]。下腹部外敷，通過溫熱作用，可增加藥物透皮吸收，改善局部血液循環[7]。現代藥理研究證實[8]，現代藥理研究認為活血化瘀，軟堅散結，溫經通絡類中藥能通過擴張血管，抑制血小板聚集，降低全血黏度和血小板黏附以及改善微循環等作用，使局部組織變軟，促進炎癥的吸收和粘連的松解，從而達到疏通管腔，恢復輸卵管正常功能的目的。本研究結果治療（2.03±0.34）療程，治療1～3療程后，2年內宮內妊娠，臨床癥狀消失30例；治療1～3療程后，輸卵管通暢，癥狀緩解20例；治療1～3療程后，輸卵管通暢度有改善，從不通到通，臨床癥狀減輕12例；治療后輸卵管不通，癥狀無改善8例。

綜上所述，根據臨床的癥狀和體征辨證施治，配合應以局部治療，既緩解阻塞部位，又能通過調整月經，促進腎及沖任脈與子宮之間、下丘腦垂體、卵巢軸之間機能的平衡，從而恢復排卵功能而受孕[9]，再者采用中藥結合治療輸卵管阻塞性不孕，因費用低、治療方便，特別適用生活水平低、交通不方便地區患者治療。

[1]豐有吉,沈鏗.婦產科學[M].北京.人民衛生出版社,2008：394.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社,1995：72.

[3]夏桂成.中醫臨床婦科學[M].北京：人民衛生出版社,2007：557.

[4]竇海燕.中西醫結合治療輸卵管阻塞性不孕200例分析[J].中國實用醫藥,2008,35(3)：99.

[5]許麗綿,羅頌平.排卵障礙的病機探討[J].中國中醫藥信息雜志,2003,10(3)：4.

[6]羅頌平,鄧高丕.中西醫婦產科治療學[M].北京：人民軍醫出版社,2007：324.

[7]景彥林,譚潔.補腎調周法治療排卵障礙性不孕療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2007,16(34)：5088-5089.

[8]姜雪梅.中西醫結合治療排卵障礙性不孕112例觀察[J].實用中醫藥雜志,2007,23(8)：510.

[9]李新榮.中西醫結合治療排卵障礙不孕癥168例[J].河南中醫,2004,24(4)：53-54.