彩色多普勒超聲診斷甲狀腺囊腫的價值

張國偉

（長春市中心醫院電診科，吉林 長春 130051）

甲狀腺囊腫是指在甲狀腺中出現的含有液體的囊狀物，該囊狀物可能很大（＞5cm即為手術指征），也可能很小（＜1cm） ，小的甲狀腺囊腫須經由彩超檢查才能發現，較大的甲狀腺囊腫則用眼睛直觀即能發現，常常是患者自行發現，然后由醫師觸診摸到結節，再經由彩超檢查獲得證實[1]。甲狀腺囊腫通常癥狀不顯，僅當囊腫過大或內有出血時可能出現壓迫癥狀，如吞咽困難、疼痛、聲音沙啞、呼吸困難等。彩色多普勒超聲可用于單純性、毒性、結節性甲狀腺腫，甲狀腺囊腫，急性、亞急性、慢性淋巴性甲狀腺炎，腺瘤和腺癌等的診查[2]。多普勒彩超檢查可見甲狀腺囊腫腫塊內的液性暗區，可與實質性結節相區別。因甲狀腺囊腫臨床癥狀不明顯，易于與甲狀腺結節及甲狀腺癌相混淆，故將92例甲狀腺囊腫患者彩色多普勒超聲檢查資料進行分析、整理，分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選用長春市中心醫院2008年2月至2011年2月的甲狀腺囊腫患者共92例，囊腫體積都較大（＞5cm），經手術后病理組織學檢查證實為良性。92例患者中，男30例，女62例，年齡25～76歲，平均47.26歲。其中漿液性囊腫36例，出血性囊中15例，壞死性腦囊腫14例，混合性甲狀腺囊腫27例；單側囊腫81例，雙側皆有囊腫11例；甲狀腺囊腫與結節性甲狀腺腫并見者76例，占82.61%，單純性甲狀腺腫16例，占17.39%。所有病例術前均進行彩色多普勒超聲檢查，術后有病理組織學檢查結果。

1.2 方法

采用GEVivid7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5MHZ。首先讓患者平臥、過伸頸部，觀察囊腫的位置、數目、大小，并觀測囊腫的邊界、觸診移動度等，然后在用彩色多普勒超聲診斷儀連續橫、縱斷掃描，檢測囊腫內部血流及分布情況。雙側頸部掃描，當發現頸部淋巴結腫大時，詳細觀察記錄其大小、形態、數目及回聲、血流情況等，防止囊腫波及淋巴組織。

2 結 果

2.1 手術后彩超檢查與病理檢查符合情況

本組92例患者中，經手術病理證實皆為良性甲狀腺囊腫，超聲檢查符合診斷者86 例（93.48%） ，誤診6例，其中3例誤診為甲狀腺腺瘤、3例誤診為甲狀腺癌。出血性甲狀腺腫超聲診斷15例，病理證實15例，超聲診斷符合率100%。

2.2 彩色多普勒超聲診斷甲狀腺囊腫聲像圖特點

囊腫以單側多見，境界清晰，邊緣光滑，呈圓形或橢圓形的無回聲暗區，后壁回聲增強。囊腫體積較大時，氣管可向健側移位，患側甲狀乳制腺腫大。囊中內質光點稍增粗，分布不均勻，其內可見多發性大小血塊及液體影，在囊腫內可見橫縱穿行或繞行的血流信號。多普勒可測到高阻抗的動脈頻譜、高速低阻抗及高速湍流頻譜。

3 討 論

我國幅員遼闊，地理分布多種多樣，內陸中有高碘地區如山西省，也有內陸缺碘地區如云南省。沿海高碘區可與山區缺碘并存。甲狀腺囊腫產生的原因多是由于患者身體吸取的碘量不足，血中甲狀腺素濃度因此降低，通過神經-體液調節使垂體前葉分泌大量的促甲狀腺素，促使甲狀腺腫大[3]。初期，擴張的濾泡分布較為均勻，散布在腺體內部周圍，形成彌漫性甲狀腺腫。若未經及時治療，形成結節性甲狀腺腫，進而發生出血、壞死而形成甲狀腺囊腫。內分泌學會證實高碘區食鹽加碘容易誘發甲狀腺疾病。20世紀90年代以來，專家通過一系列研究和不斷調查發現，在一些碘含量較高或人民不缺碘的地區，如果再食用含碘食鹽，就非常容易誘發甲亢和甲狀腺結節病的發病概率，甚至使該地區的甲狀腺囊腫發病率增高[4]。

彩色多普勒超聲檢查，能直接顯示囊腫內、血管內部斑塊大小、頻譜改變及血流充盈情況、管壁狀況等特點。國內大量文獻資料可以證明，彩色多普勒超聲檢查診斷，已成為一種無創性、重復性強的診斷甲狀腺疾病的可靠的方法，并在評估內外科治療療效、隨訪方面起到重要作用。

聲波的多普勒效應應用于醫學診斷即為彩色多普勒超聲，也就是平常我們說的彩超，換一種簡單的說法就是高清晰度的黑白B超再加上彩色多普勒[5]。首先說說D超，即超聲頻移診斷法，此法應用多普勒效應原理，當接收體（即探頭和反射體）與聲源之間有相對運動時，回聲的頻率有所改變，此種頻率的變化稱之為頻移，D超包括脈沖多普勒、彩色多普勒血流圖像和連續多普勒血流圖像。彩色多普勒超聲的原理：首先是用自相關技術進行多普勒信號處理，然后把自相關技術獲得的血流信號經彩色編碼，隨后實時地疊加在二維圖像上，最后形成彩色多普勒超聲血流圖像。總之，彩色多普勒超聲（即彩超）不僅具有二維超聲結構圖像的優點，同時又為血流動力學提供了的豐富信息，彩超的優勢在于可以顯示血流的運行方向；快速直觀顯示血流的二維平面分布狀態；有利于辨別靜脈和動脈，識別血管病變和排除非血管病變，了解血流的性質、速度與方向，能對血流的起源、長度、寬度、面積進行定量分析。彩色多普勒超聲在臨床應用時受到了廣泛的歡迎和重視，有“非創傷性血管造影”的美譽。故而，用彩超診斷甲狀腺囊腫是非常明智的選擇。

通過材料和多年臨床經驗可知，甲狀腺囊腫變最常見的類型是：膠性囊腫、漿液性囊腫、壞死性囊腫、出血性囊腫和混合性囊腫。甲狀腺囊腫多單發，多為良性，女性發病多于男性[6]。結節性甲狀腺腫部分合并囊性變比較多見，單純性甲狀腺囊腫并不常見，這是由于甲狀腺腫大后，部分組織的血管出血、被吸收，形成的多個小的囊腫融合，就形成大的囊腫，故結節性甲狀腺腫常與甲狀腺囊腫并見。臨床診斷首先要觀察甲狀腺呈一側或雙側腫大，壓之有囊性感，確診為軟體結節，局部溫度、膚色正常，無明顯壓痛。然后查血液甲狀腺素測定、碘131測定及基礎代謝排除甲亢，甲狀腺炎、單純性甲狀腺腫、甲狀腺腫瘤。最后，經彩色多普勒超聲檢查，除發現甲狀腺體積增大外，還出現液平波，即可診斷甲狀腺囊腫。彩色多普勒超聲檢查不僅能分辯腫脹部位體積和也平面，還可以通過結節單發或多發、彩色血流、回聲特點及形態顯示進行診斷分型。其中，出血性囊腫診斷率可達到100%。

綜上所述，本文觀點認為術前彩色多普勒超聲檢查對甲狀腺囊腫定位、診斷、治療及術前評價有重要意義。彩色多普勒超聲檢查診斷甲狀腺囊腫應仔細觀察囊腫數量、包膜、邊界、形態、甲狀腺周邊組織及內部回聲等。但由于甲狀腺囊腫變病理類型復雜，且甲狀腺有多源性疾病存在，導致甲狀腺囊腫聲像圖表現也呈多樣性表現，在憑借彩超診斷和鑒別疾病時，在參考彩色多普勒及脈沖多普勒血流參數的同時，應結合臨床癥狀、體征、其他實驗室檢查，謹慎細致的觀察每一個病灶的圖像特征，盡量選擇高頻探頭，掌握好彩超檢查手段，及時為患者作出正確診斷。

[1]尹云玫.彩色多普勒超聲診斷甲狀腺腫瘤30例分析[J].中國基層醫藥,2010,5(5)：50.

[2]李韜.彩色多普勒超聲對甲狀腺腫瘤的鑒別診斷 [J].河北醫學,2008,14(4)：53.

[3]董善子,安慶蘭.彩色多普勒超聲對甲狀腺疾病診斷價值的臨床研究(附147例報告)[J].中國社區醫師(醫學專業),2010,12(27)：197.

[4]李巧鳳.高頻及彩色多普勒超聲對甲狀腺腫瘤的診斷價值[J].井岡山醫專學報,2008,15(6)：16.

[5]薛曉艷,耿亮,韓連軍.甲狀腺疾病118例的彩超檢查分析[J].中國現代藥物應用,2010,4(11)：40.

[6]馮艷.彩超診斷甲狀腺結節102例分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2008,29(17)：42.