腹部超聲診斷異位妊娠的臨床價值

桂 穎

（北京石景山醫院，北京 100043）

異位妊娠是婦產科常見的急腹癥之一。若不及時診斷和積極搶救可危及生命[1]。因此，早期明確診斷、及時處理在宮外孕診療中尤為重要。腹部超聲檢查是一種簡單、有效且無痛苦的檢查方法，結合病史及臨床相關檢查如HCG測定分析，可為臨床提供重要的診斷線索和依據。本文收集了2009年1月至2010年12月63例北京石景山醫院住院診斷為異位妊娠的病例。63例異位妊娠患者臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

63例異位妊娠患者均來自北京石景山醫院2009年1月至2010年12月收治的住院患者，年齡20～41歲，平均30.5歲，均有停經史，停經時間37～62d，平均49d。其中停經后有不規則陰道出血且伴有下腹部不適者54例，癥狀不典型者9例，以上患者尿HCG或血HCG呈陽性或弱陽性。

1.2 方法

使用Aloka-5000及Aloka Prosound ssd-5500彩色多普勒超聲診斷儀，腹部超聲探頭頻率3.5MHz，患者采取仰臥位，適度充盈膀胱。對癥狀較重且膀胱充盈不滿意者，檢查前可置導管注入300～500mL溫熱生理鹽水[2]，在腹部恥骨聯合上做盆腔縱、橫、斜掃查，觀察子宮大小、宮腔內情況、雙附件區有無包塊及包塊的大小，周邊血流信號情況。尤其要注意掃查盆腔、腹腔是否存有積液及積液量的多少，這些信息將幫助臨床確定下一步治療方案。

2 結 果

63例異位妊娠住院患者中經腹部超聲診斷為異位妊娠57例，漏診6例，經手術病理證實異位妊娠病例中輸卵管妊娠58例，宮角妊娠2例，卵巢妊娠2例，宮頸妊娠1例。輸卵管妊娠聲像圖表現為：①未破裂型宮外孕（共30例）：多見于6周左右妊娠。子宮旁或宮體上方可見到完整的包塊回聲，部分可見其中有環狀無回聲區，即妊娠囊。囊內可有點狀回聲（胚芽），有時可見胎囊內胎芽、胎心搏動[3]。盆腔內未見積液。②破裂型合并出血共33例，子宮稍大或正常，宮內未見孕囊，在一側附件區可探及不均質回聲團塊，邊界不清，盆腔或腹腔可探及液性暗區。結合尿HCG和血HCG檢查可減少超聲的誤診。

3 討 論

孕卵在子宮體腔以外地方著床稱為異位妊娠，又稱宮外孕，按孕卵著床部位的不同可分為輸卵管妊娠（間質部、峽部、壺腹部、漏斗部、傘部）；宮頸妊娠；宮角妊娠；殘角子宮或雙角子宮一角妊娠等[2]。異位妊娠是一種常見的婦科急腹癥，其破裂大出血可危及患者生命，因此，及時準確的確診對臨床的治療有著重要的指導意義。

異位妊娠在流產和破裂前往往無明顯癥狀，診斷比較困難，少數患者停經后有早期妊娠反應，有的患者在下腹一側有隱痛或酸墜感。尿妊娠試驗多為陽性[4]。超聲聲像圖表現為子宮輕度增大，內膜回聲稍增多，宮腔內無明確妊娠囊，附件區可探及混合回聲包塊，部分包塊內可顯示妊娠囊，其內可見胚芽及胎心搏動。當發生破裂出血時，在子宮周邊或后穹隆處探及不均質回聲，盆腔腹腔內可探及積液。異位妊娠還可發生宮角、腹部等，其中以宮頸妊娠少見，發生率為0.1%[4]。表現為子宮增大，宮內無妊娠囊，宮頸局部增厚明顯，可在宮頸縱切或橫切圖上顯示妊娠囊。

腹部超聲診斷異位妊娠有其獨特的優越性。腹部超聲檢查視野廣，便于觀察盆腹腔各器官的情況，這也對急腹癥的鑒別診斷提供了便利。在沒有開展陰道超聲檢查的基層醫院應用更為經濟方便。另一方面，我們也要發現腹部超聲的一些不足，如準備條件限制、對早期包塊細微結構觀察受限等。

總之，腹部超聲診斷異位妊娠具有重要的臨床價值，值得廣泛應用。超聲檢查醫生要結合臨床癥狀、檢查結果綜合分析影像結果，減少不必要的漏診，更好的為臨床和患者服務。

[1]樂杰.婦產科學[M].4版.北京：人民衛生出版社,1998：104.

[2]徐智章.超聲診斷學[M].2版.北京：人民衛生出版社,2004：431-433.

[3]張武.現代超聲診斷學手冊[M].北京：北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社,1999：401.

[4]周永昌,郭萬學.超聲醫學[M].3版.北京：科學技術文獻出版社,1999：1208-1209.