無張力疝修補術治療復發疝的臨床體會

周 鑫

（淮陽縣臨蔡衛生院普外科，河南 周口 466700）

1 資料與方法

1.1 一般資料

2004年1月至2010年1月收治的術后復發性腹股疝行無張力修補術患者90例，年齡55～75歲，其中腹股溝斜疝85例，腹股溝直疝5例，術前手術方式均為傳統術式，復發時間1個月～10年。

1.2 修補材料

采用美國Bard公司的定型產品，包括網狀錐形疝環充填物和成型補片，材料由聚丙烯單絲紡織而成，不可吸收，具有良好的抗感染力和組織相容性，能迅速與人體組織粘合固定[1]。

1.3 手術方法

采用連續硬膜外麻醉，原切口進入盡可能按原層次分離顯露并游離疝囊至頸部，充分游離精索，高位結扎疝囊并切除多余部分，然后再將小疝囊推入疝環口，直疝疝囊不必打開，將疝囊回納入腹腔充填物充填至疝環內，絲線縫合固定于疝環處，再將補片置于精索，后方并與周圍組織縫合固定，連續或間斷縫合腹外斜肌腱膜后，關閉切口術后用小沙袋壓迫切口4～6h，單純補片法：高位結扎疝囊并將補片置于精索后方，固定方法及切口縫合與疝環充填式相同。

2 結 果

90例均隨訪，時間6個月～5年，僅有2例復發，手術時間平均42min術后4～6h均能起床活動，切口疼痛1～2d，術后3d即可出院。

3 討 論

3.1 復發疝的原因

腹外疝尤其是腹股溝疝是外科常見病、多發病，老年人發病率較高，腹壁薄弱和腹內壓增高是疝形成的兩大因素，復發疝術后復發率遠高于原發疝手術后的復發率，復發率與手術次數是正相關[2]，傳統的各種疝修補術如Bassini（1887）、Halsted（1889）、Furguson（1890）和Mcvay（1984）等方法都是用患者已有缺陷的鄰近組織進行修復且是將不在正常解剖部位的組織作強行拉攏縫合，張力大，而聯合股腱與腹股溝韌帶的縫合是兩種不同組織間的縫合，不易產生真正的愈合，因而患者術后傷口疼痛明顯，恢復慢，易復發，盡管手術不斷改進，腹股溝疝的復發率仍達10%～20%[3]。

3.2 復發疝預防

手術時間及適應證再次手術以術后3個月為宜[4]，此時組織水腫已消退，粘連部分吸收，再次手術時解剖層次較清楚，利于手術操作，過分強調時間差會降低生活質量，甚至等待過程中出現疝嵌頓增加手術風險和并發癥，重視疝修補術按照中華醫學會外科學會疝和腹壁外科學組織的分型，Ⅲ型疝容易復發[4]，疝復發之后再次修補，由于其局部解剖結構改變，瘢痕組織較正常組織難愈合等因素，比初次疝修補術更容易復發，一般認為腹股溝疝為常見多發病，危險性不大，重視不夠易造成失誤，在平時再手術病例中，不少病例再手術時發現腹外斜股腱膜有切開縫合等印跡，聯合肌腱和腹股溝韌帶完好無損層次清楚，腹股溝韌帶與脂肪組織縫合，因此，疝修補術必須受到高度重視，改進方法行無張力疝修補，以減少復發率。

總之，無張力疝修補術保持了腹股溝管的正常解剖結構，既修補了缺損的疝環，又增強了腹股溝管后壁抵抗力，且縫合修補是無張力的，操作簡單，早期下床活動，恢復快、費用低，是治療復發疝的理想修補術。

[1]馬頌章,李燕青.疝環充填式無張力疝修補術[J].臨床外科雜志,1998,6(4)：234.

[2]陳雙,朱亮明,傅玉如.成人腹股區腹橫筋膜膠原含量化與腹股溝疝發病及復發的關系[J].外科理論與實踐,2002,7(6)：423-425.

[3]吳肇漢.無張力疝修補術—疝修補手術的新趨勢[J].中國實用外科雜志,2001,21(2)：65.

[4]趙渝,時德.疝環充填式無張力疝修補術后復發疝的再手術探討[J].中華普通外科雜志,2006,21(7)：517-518.