腹股溝疝傳統修補術與無張力修補術臨床療效的比較

趙旭東

（吉林省大安市長虹社區衛生服務中心，吉林 大安 131300）

對于腹股溝疝患者，手術可采用傳統修補術和無張力修補術的方法。我們對開展了腹股溝斜疝、直疝無張力修補術并將其與傳統巴西尼法疝修補術進行對比，表明無張力修補術是治療腹股溝疝的較好的手術方法。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全組病例為我院外科從1996年1月至2010年1月收治387例腹股溝斜疝患者，分別實施傳統疝修補術與平片及網塞無張力疝修補術。隨機分組，傳統巴西尼法疝修補術267例，平均年齡（45.5±1.2）歲，病程5d～20年，平均（4.0±0.6）年；無張力修補術120例，平均年齡（46.0±1.5）歲，病程7d～30年，平均（3.4±0.5）年，兩組均有可比性（P＞0.05）。

1.2 手術方法

采用硬膜外麻或局部麻醉。

傳統巴西尼法修補術：切開皮膚，皮下、腹外斜肌腱膜，分離顯示腹股溝韌帶，切開睪提肌，提起精索，分離疝囊并高位結扎，切開腹橫筋膜，重疊縫合腹橫筋膜，間斷縫合聯合腱至腹股溝韌帶，重疊縫合腹外斜肌腱膜等[1]。

Lichtenstein于1986年首先提出了無張力疝修補術。①平片修補手術，該修補術是以人工生物材料作為補片，以加強腹股溝管后壁。目前的補片是聚丙烯補片（marlex）膨體聚四氟乙烯補片（e-PTFE）和聚酯補片（Polyest mesh），補片一般為6～8cm。網片在內環處剪一孔通過精索，網片內側縫至恥骨結節處，并與腹直肌鞘外緣縫合。補片下緣與腹股溝韌帶和髂恥束縫合，外側超過內環上方2.0～3.0cm，上緣與腹外斜肌背層縫合。此法縫合無張力，且消除了傳統術式對正常解剖結構的干擾，復發率在1%以下[2]。②疝環充填式無張力修補法（Rulkow），此法是在疝囊高位結扎（小疝囊不作結扎）后，將網塞填入內環，邊緣與內環周圍的組織縫合6～8針固定。其突入腹腔的部分有分散腹內壓力的作用，消除了疝發生及復發的腹內因素，再用人工補片修補后壁，方法與平片修補術相同。此方法是無張力疝修補手術最常用的方法之一[3-6]。

2 結 果

2.1 兩組患者手術時間的比較

傳統腹股溝疝修補術的平均手術時間為（46±9）min，無張力腹股溝疝修補術的平均手術時間為（40±8）min，二者之間的差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 術后隨訪

傳統股溝疝修補術隨訪半年至5年，復發26例；無張力修補術隨訪半年至2年，術后未出現復發，二者出現率之間的差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 近期并發癥

傳統股溝疝修補術后應用止痛劑147例（52.2%），無張力股溝疝修補術后用止痛劑18例（11.8%），近期并發癥有牽扯感、低熱、尿潴留、陰囊水腫，傳統組為148例（55.5%），無張力組為20例（14.5%），二者之間的差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

腹股溝疝是人群常見病、多發病。傳統的巴西尼法疝修補術是公認的經典術式。但是，因其為不同組織間修補，愈合能力差，切開修補腹橫筋膜，因腹橫筋膜很薄，對腹壁加強作用有限，術后仍有較高的復發率＞10%。目前無張力修補術在縣級醫院逐步得到推廣應用，據報到術后復發率＜1%。

傳統股溝疝修補術存在一定缺陷，表現為：①修補中存在張力；②術后牽扯感、疼痛；③恢復正常活動、勞動時間慢。

與傳統股溝疝修補術比較，無張力腹股溝疝修補術的優點表現在：①手術簡單；②手術不增加周圍的張力，術后無難以忍受的疼痛，牽扯感及局部隆起的情況；③損傷小，恢復快；④復發率低；⑤手術適應證范圍得到擴展，慢性支氣管炎，前列腺增生或便秘對傳統有張力修補術為禁忌，而對無張力疝修補術不屬禁忌。因為開放式無張力疝修補術方法簡單，術后疼痛輕，恢復快，可采用局麻等優點，對于老年患者和心、肺、肝、腎功能不全的患者也能取得很好的效果，且很安全。

綜上所述，無張力疝修補術使手術適應證更廣，操作簡單，損傷小，疼痛輕，恢復快，并發癥少，復發率低，平片網塞修補法符合人體解剖結構，有著傳統手術不具備的優點，值得臨床推廣應用。

[1]Zollinger父子.外科手術圖譜[M].合肥：安徽科學技術出版社,1991：430-431.

[2]劉峰,鄭啟昌.無張力疝修補術115例臨床報告[J].臨床外科雜志,2004,12(8)：512.

[3]程波.填充網片行腹股溝疝修補的體會[J].臨床外科雜志,2004,12(8)：514-515.

[4]龔少敏,劉文,彭開勤等.334例成人腹股溝疝Lichtenstein無張力修補術的術后并發癥分析[J].中華普通外科雜志,2003,18(5)：285-286.

[5]吳肇漢.無張力疝修補術-疝修補手術的新趨勢[J].中國實用外科雜志,2001,21(2)：65-67.

[6]肖暉,關山,崔志剛.疝環充填式無張力疝修補術在老年腹股溝疝中的應用(附121例報告)[J].中國實用外科雜志,2001,21(2)：82-83.