118例潰瘍性結(jié)腸炎患者的臨床觀察

周 穎

（德陽市第六人民醫(yī)院內(nèi)科，四川 德陽 618000）

潰瘍性結(jié)腸楊（UC）是一種非特異性潰瘍性炎性疾病，其病變部位主要分布在直腸和結(jié)腸黏膜及黏膜下，主要形式為潰瘍，其具有連續(xù)性、易復(fù)發(fā)、難治愈等特點(diǎn)，并且具有一定的癌變率，因此治療、維持、緩解癥狀，提高患者的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量是治療UC的主要目標(biāo)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取從2005年1月至2011年1月6年間于粘院門診及住院部確診為潰瘍性結(jié)腸炎患者118例，男62例，女56例，年齡18～63歲，平均年齡（43.69±5.39）歲，病程1個(gè)月～4年，平均病程（10.42±3.09）個(gè)月，回顧這些患者的臨床資料，治療前癥狀：腹瀉93例，腹痛89例，里急后重102例外周關(guān)節(jié)炎3例，腿部潰瘍4例，肝功受損8例，118例患者均符合潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，經(jīng)腸鏡檢查證實(shí)并排除了其他腸道感染性疾病。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

采用柳氮磺胺吡啶（SASP）、強(qiáng)的松及甲硝唑等聯(lián)合治療，外用保留灌腸，輔用飲食治療和心理治療，病情嚴(yán)重者使用手術(shù)治療。聯(lián)合治療：柳氮磺胺吡啶1g/次，日四次餐后口服，4周后減至日3次連4周，之后減至日2次，連1年半；強(qiáng)的松日40mg，每2周減日10mg，減至日10mg時(shí)連用4周后停藥；有腸道炎癥時(shí)可加用甲硝唑等消炎藥物。保留灌腸：日2次，早晚各1次，連續(xù)治療3d，之后改為晚一次連4周。灌腸液為氟美松10mg，甲硝唑100mL（0.2%），錫類散3g，慶大霉素16萬單位。4周后再鞏固4～8周。飲食治療：半流質(zhì)飲食，補(bǔ)充原則少量多次，飲食以高優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、低脂肪、低糖、不產(chǎn)氣食物為主，忌辛辣、煙酒等刺激性食物。心理治療：做好患者思想工作，減輕患者思想負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝病魔的信心，有利于患者病情的恢復(fù)。手術(shù)治療：對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎合并嚴(yán)重并發(fā)癥患者影星手術(shù)治療，如中毒性巨結(jié)腸、膿腫、大出血、癌變、穿孔等，臨床上多采用全結(jié)腸加回腸造瘺術(shù)。

1.2.2 分析方法

回顧118例潰瘍性結(jié)腸炎患者的臨床資料，從患者的性別、年齡、病程、臨床癥狀、治療方法、治療效果、并發(fā)癥等方面對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的臨床治療效果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)分析。

1.3 治療效果標(biāo)準(zhǔn)

完全緩解：臨床表現(xiàn)癥狀消失，大便正常，病情穩(wěn)定，復(fù)查腸鏡示腸黏膜正常；顯著緩解：臨床表現(xiàn)癥狀消失，大便變?yōu)檐洷悖c鏡示潰瘍消失，腸黏膜逐漸正常；部分緩解：臨床表現(xiàn)癥狀消失或緩解，仍有腹痛，大便為黏液便，腸鏡示潰瘍存在，腸黏膜水腫、出血；無效：臨床表現(xiàn)癥狀無改善或加重，大便為黏液便，腸鏡示潰瘍無變化或加重，腸黏膜水腫、出血同前或加重。

2 結(jié) 果

118例潰瘍性結(jié)腸炎患者在聯(lián)合治療、保留灌腸、飲食治療、心理治療和（或）手術(shù)治療后，完全緩解102例，顯著緩解12例，部分緩解4例，無效0例，總治療有效率為100%，在治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥7例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.93%，其中中毒性巨結(jié)腸2例，大出血1例，穿孔2例，癌變1例，膿腫1例。隨訪1年后無復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為0。

3 討 論

3.1 潰瘍性結(jié)腸炎是一種起病緩慢，甚至隱匿，病程長，易被遮蓋誤診，而且活動(dòng)、緩解交替反復(fù)發(fā)作的一種疾病，具有一定的癌變率，難以徹底治愈，患者初期癥狀較輕，主要出現(xiàn)腹瀉、腹痛、消化不良等癥狀，糞便主要是黏液便，隨著病情的進(jìn)展，糞便中逐漸混有膿血、黏液，以糊狀為主，有時(shí)還伴有厭食、惡心、嘔吐、噯氣等，如果病情屬于急性暴發(fā)型重癥，則會(huì)出現(xiàn)酸堿、離子紊亂，體重下降、營養(yǎng)不良、貧血等。

3.2 目前潰瘍性結(jié)腸炎的治療方法有很多，包括一般治療、藥物治療、外科治療、西醫(yī)治療、中醫(yī)治療等，但是尚無特效的手段，本院采用聯(lián)合治療、保留灌腸屬中西醫(yī)結(jié)合治療[2]，主要是利用了藥物的療效互補(bǔ)作用[3]，柳氮磺胺吡啶是治療UC的首選藥物，強(qiáng)的松是激素類藥物，具有很好的抗炎抑制炎癥反應(yīng)，同時(shí)還能夠刺激骨髓造血，預(yù)防SASP導(dǎo)致的粒細(xì)胞減少[4]。

潰瘍性結(jié)腸炎目前發(fā)病機(jī)制尚不明確，但是通過調(diào)整飲食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，忌煙酒、辛辣等刺激性食物，避免過度勞累、緊張，注意勞逸結(jié)合，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)來預(yù)防UC的發(fā)生已被廣大學(xué)者認(rèn)同。

[1]全國慢性感染性腸道疾病學(xué)術(shù)研討會(huì).潰瘍性結(jié)腸炎診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[J].中華消化雜志,1993,13(6)：554.

[2]姚景濂,張建中.中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸楊體會(huì)[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志,2005,18(11)：1573-1574.

[3]郭秋莎,夏冰.CDl4基因C-26T多態(tài)性與潰瘍性結(jié)腸炎的相關(guān)性[J].世界華人消化雜志,2005,13(12)：1452-1454.

[4]王建英.中西醫(yī)結(jié)合治療急慢性潰瘍性結(jié)腸炎62例[J].青海醫(yī)藥雜志,2005,35(9)：F0004.