胺碘酮治療陣發(fā)性室上性心動過速20例療效觀察

陳元兵

（江蘇省泗洪縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 宿遷 223900）

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究選擇的20例均為2006年5月至2011年02月在泗洪縣人民醫(yī)院急診和住院中使用胺碘酮治療出現(xiàn)室上性心動過速患者（排除治療中途轉(zhuǎn)上級醫(yī)院患者），所有患者均經(jīng)普通心電圖確診。其中男12例，女8例；平均年齡54.2歲。其中合并冠心病10例（NYHA心功能Ⅲ級3例，心功能Ⅳ級7例）；擴張型心肌病4例；預(yù)激綜合征1例；風(fēng)濕性心臟瓣膜病2例、肺源性心臟病1例，原因不明2例。

1.2 給藥方法

在血流動力學(xué)穩(wěn)定情況下，治療基礎(chǔ)心臟病同時，所有患者給予平臥位，心電監(jiān)護，吸氧，觀察血壓，建立靜脈輸液，胺碘酮150mg經(jīng)5%葡萄糖注射液20mL稀釋后靜脈注射10～15min，20min未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律者則重復(fù)同樣劑量一次，如仍不轉(zhuǎn)復(fù)，則用胺碘酮300mg加入5%葡萄糖注射液250mL中以1mg/min的速度靜脈滴注，直至PSVT轉(zhuǎn)復(fù)，24h總量不超過1.2g。靜脈用藥期間，進行持續(xù)性心電、血壓及血氧飽和度檢測，治療結(jié)束后復(fù)查心電圖，并觀察其不良反應(yīng)。

2 結(jié) 果

2.1 藥物的有效率

終止PSVT的有效率達100%。

2.2 藥物的副作用

胺碘酮治療過程中，共有3例出現(xiàn)藥物副作用，1例血壓降至90/60mmHg以下，經(jīng)過靜脈點滴多巴胺30min后血壓恢復(fù)到90/60mmHg以上；2例出現(xiàn)竇性心動過緩，心率約50次/分，停用后漸恢復(fù)正常。治療過程中，未發(fā)現(xiàn)急性心衰、心功能惡化及惡性心律失常。

3 討 論

室上性心動過速常見于無器質(zhì)性心臟病者，但冠心病、心肌病、高血壓、預(yù)激綜合征、先心病、心肌炎等也可引起。其發(fā)作特點突發(fā)突止，有的通過刺激迷走神經(jīng)即可轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律，尤其對初診患者。大多 PSVT必須經(jīng)藥物轉(zhuǎn)復(fù)，臨床上多選用維拉帕米、心律平、ATP等，非藥物治療多選用射頻消融術(shù)。但對于心功能不全，預(yù)激綜合征等伴發(fā)室上性心動過速，靜脈使用胺碘酮應(yīng)為首選。

胺碘酮是廣譜抗快速心律失常藥物，它具有廣泛、多種獨特的電生理效應(yīng)和藥理作用[1]，其電生理機制主要是抑制鉀離子外流，對鈉離子通道和α、β受體有一定的阻滯作用[2]。非競爭性阻斷α和β受體，使冠狀動脈擴張，然后增加其血流量，使外周動脈擴張，同時減少心肌的耗氧量，最后起到降低外周阻力的效果2006年ACC/AHA/ESC室性心律失常治療和心臟性猝死預(yù)防指南中也提出：胺碘酮是最有效的抗心律失常藥物而被廣泛應(yīng)用。結(jié)果證明：嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病伴發(fā)的各種非心動過緩的心律失常，胺碘酮宜作首選治療藥物[3]，本文觀察的20例患者，原因不明者只占2例，多用在心功能不全等患者，靜脈應(yīng)用胺碘酮有效率達100%。但轉(zhuǎn)復(fù)時間不一，早的數(shù)分鐘，慢的要48h。僅2例出現(xiàn)心動過緩，1例出現(xiàn)低血壓, 經(jīng)對癥處理均好轉(zhuǎn)。

據(jù)報道：短期靜脈應(yīng)用胺碘酮無QT間期延長現(xiàn)象，故致心律失常的可能性極低，24h靜脈用量不大于1500mg是安全的[4]。我們臨床靜脈應(yīng)用胺碘酮體會：①必須給予負(fù)荷劑量，注射速度不要過快，以避免低血壓的發(fā)生。如靜脈滴注過程中出現(xiàn)低血壓休克，可應(yīng)用多巴胺稀釋后靜推或靜脈滴注，如出現(xiàn)心動過緩，則須停藥觀察。②防止低鉀、低鎂血癥，隨訪心電圖監(jiān)測QT間期（＜500ms），密切進行心電、血壓監(jiān)護，未出現(xiàn)尖端扭轉(zhuǎn)性室速發(fā)生。③靜脈用量宜遵循個體化用藥原則。本組病例觀察到在胺碘酮起效前，一般有QRS波的增寬或心室率的減慢，然后轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，符合該藥能延長房室結(jié)傳導(dǎo)時間及不應(yīng)期的特點。總之，我們認(rèn)為胺碘酮短期靜脈用藥治療各種疾病所致的室上性心動過速療效肯定，安全，不良反應(yīng)少。

因此在日常工作中，應(yīng)避免長時間保持一個姿勢，尤其應(yīng)該注意的死不要壓迫患肢和輸液的肢體，在衣著方面要盡量穿寬松的衣服，有利于血液循環(huán)。當(dāng)然在病情允許的情況下，患肢應(yīng)當(dāng)適當(dāng)運動，這樣能有效的促進血液循環(huán)。

[1]張長江.胺碘酮治療急診快速性心律失常42例療效觀察[J].右江醫(yī)學(xué)雜志,2009,37(5)：582.

[2]中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會,中華心血管病雜志編輯委員會.胺碘酮抗心律失常應(yīng)用指南[J].中華心血管病雜志,2004,32(12)：1065.

[3]張建,華琦.心力衰竭中的抗心律失常治療心力衰竭的診斷與治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2006：328-330.

[4]尤艷.胺碘酮治療惡性室性心律失常68例有效性和安全性分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,8(9)：2158-2159.