小切口膽囊切除術治療60例膽囊炎療效分析

劉 旋

（遼寧省新民市中醫院普外科，遼寧 新民 110300）

膽囊炎是指細菌性感染或化學性刺激引起的膽囊炎性病變。在腹部外科疾病中發病率僅次于闌尾炎，多見于肥胖及多次妊娠的婦女[1]。臨床多以手術切除膽囊治療為主，常見術式有小切口膽囊切除術、腹腔鏡膽囊切除術、傳統膽囊切除術3種[2]。小切口膽囊切除術因創傷小，出血少，痛苦輕，恢復快，對患者心理創傷小，瘢痕小美容效果好，患者更易接受而廣泛使用。本研究選擇新民市中醫院2005年3月至2010年8月收治的60例膽囊炎患者，采用小切口膽囊切除術治療，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組60例患者，男40例，女20例；年齡24～72歲，平均年齡46.7歲；隨機分為對照組和觀察，每組各30例，兩組患者性別、年齡等一般情況經統計學分析，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

參考張化武主編的《臨床外科學》[2]的相關標準進行，略有改動。

1.3 治療方法

對照組采用傳統膽囊切除術治療，具體方法參考林志超等[3]的報道。采用右肋下斜切口及右上腹經腹直肌切口，順行或順逆結合解剖膽囊三角，然后進行剝離，從膽囊底部開始，于肝床剝離膽囊至膽囊頸，貼緊膽囊壁仔細分離。對膽囊頸有結石患者，立即切開膽囊，取出結石。然后逐步分離處膽囊管，理清三管關系后結扎膽囊管，切除膽囊。對膽囊無粘連患者，于膽囊管與膽總管交界處剪開，分離膽囊管，隨后分離結扎，切斷膽囊動脈，于膽囊底切口膽囊壁漿肌層，剝離膽囊，在距膽總管5mm處結扎膽囊管，切除膽囊。觀察組采用小切口膽囊切除術治療，具體方法參考李軍等[4]的報道，略有改動。硬膜外麻醉，選取平行于右肋緣下2cm處做長約4～6cm的斜切口，依次切開皮膚、皮下組織、腹直肌前鞘、腹外斜肌腱膜，鈍性分離后拉開腹直肌，然后切開腹直肌后鞘及腹膜。膽囊較大者，術中先行膽囊減壓，于Calot三角處分離膽囊動脈，上鈦夾或絲線結扎后切斷，分離處膽囊管，于距離膽總管0.5cm處上鈦夾或絲線結扎后切斷，于漿膜下切除膽囊，對于粘連較重或Calot三角解剖不清的患者，逆行切除膽囊。

1.4 觀察方法

觀察手術時間，術中出血量，術后疼痛、患者住院時間及膈下感染、膽漏等并發癥發生情況等。

2 結 果

對照組術中出血量（77.9±16.1）mL，手術時間（83.1±12.2）min；觀察組術中出血量（27.9±10.1）mL，手術時間（32.4±16.1）min。觀察組術中出血量、手術時間明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組術后均未見明顯不良反應發生。

3 討 論

小切口膽囊切除術為微創外科技術常用方法之一。具有手術時間短，對患者傷害小，出血少，可不切斷腹直肌，切口疼痛較輕，術后發生腸粘連等并發癥概率小、切口美觀，易被患者接受、安全性高、經濟等優點，可在基層醫院推廣普及應用。尚存在切口小難以探及膽總管及其他臟器，手術視野相對小，易造成誤傷膽總管等不足。所以行小切口膽囊切除術應該嚴格掌握其手術適應證：有慢性結石性膽囊炎繼發性和原發性膽總管內結石建議使用，對于肝內膽管結石、膽源性胰腺炎、膽管惡性腫瘤、上腹手術史、膽囊周圍炎性粘連等患者不宜使用。觀察組30例患者均符合小切口膽囊切除術手術指征，手術過程中循序漸進的完成，術中出血量少，不良反應少。

傳統開腹膽囊切除具有手術視野可較好暴露，對腸道損傷小等優點，但切口較大，術中創面出血較多，手術時間長，術后患者恢復慢。通常取右肋緣下斜切口進腹，有可能傷及肌肉、神經、血管等。開腹膽囊切除需掌握其適應證：①發病72h以內，有明確手術指征的急性化膿性、壞疽性膽囊炎；②排除其他引起上腹部疾病的慢性膽囊炎；③膽囊造影顯示膽囊功能缺失；④有膽囊結石癥狀；⑤膽囊隆起型病變，直徑大于1cm的膽囊息肉或膽囊癌等。手術過程中，對于膽囊周圍組織粘連，應先剝離粘連組織，膽囊三角解剖尚清者順行切除，難辨別膽囊管、肝總管、膽總管三者關系者，自膽囊底部逆行解剖。遇可疑管道可暫不切斷，用絲線牽引，待確定后處理。

綜上所述，兩種膽囊切除術有其優缺點及適用范圍，具體選擇何種手術方式，需根據患者身體狀況及局部病變程度施行，最終達到安全、順利的完成手術。

[1]吳在德,吳肇漢.外科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:435.

[2]張化武.臨床外科學[M].天津:天津科學技術出版社,2008:349.

[3]林志超,陳同,李漢權,等.兩種不同膽囊切除術治療膽囊疾病的臨床療效觀察[J].臨床醫學工程,2011,18(2):253-254.

[4]李軍,張建軍,鄒榮,等.基層醫院小切口膽囊切除術258例臨床分析[J].中國全科醫學,2010,13(17):1936-1937.