胸部手術乳糜胸30例診斷及治療分析

臧運南 張 蕊

（山東省諸城市人民醫(yī)院，山東 濰坊 262200）

乳糜胸是心胸外科臨床上胸部手術后嚴重的并發(fā)癥之一[1]，其主要并發(fā)原因為胸導管或其分支的損傷導致液體外泄在胸腔內聚集，最終形成乳糜胸（chylothorax）[2]。乳糜胸在臨床上較為少見，如果得不到及時的診治，嚴重會導致死亡，因此臨床上要給予重視。本文主要對諸城市人民醫(yī)院收治的患者進行回顧性分析，并進行總結及分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2010年4月至2011年1月來諸城市人民醫(yī)院心胸外科進行治療的并經過診斷確診為乳糜胸患者30例進行分析。其中男性患者20例，女性患者10例。年齡在34～67歲，平均年齡在46歲。其中進行主動脈弓上吻合術的18例，弓下吻合術的8例，其中頸部吻合術4例。就發(fā)生部位來分其中右側的8例，雙側的2例，左側的20例。其中與手術面同部位的28例。患者在術后的發(fā)生時間分別在：＜3d的8例，4～10d的20例，＞10d的2例。其中15例進行手術治療作為觀察組，另選一組在發(fā)病時間、年齡、發(fā)生部位均無明顯差異患者進行保守治療作為對照組。

1.2 臨床表現

胸悶、氣短、經過X線胸片顯示出胸腔內有積液及局部的包裹性積液，在對患側下胸部用手進行叩擊，絕大部分患者胸腔內部發(fā)出低沉、呼吸音減低。對患者進行引流術，胸內引流量200～2400mL/d，平均850mL/d。在對患者引流過程中顏色逐漸有淡紅色變?yōu)榈S色，進行乳糜檢驗全部為陽性，并且對引流液進行細菌培養(yǎng)皆為陰性。

1.3 治療方法

1.3.1 保守治療

乳糜瘺引流量在100～450mL/d，而且病情較輕、進展緩慢，情況漸漸有所好轉，乳糜瘺引流量漸漸減少，進行保守治療。方法為早期卻真的額患者可以引流后，解除相關的呼吸癥狀，恢復肺腑張能力；若胸內少量積液可進行胸腔多次穿刺，減少積液；胸腔內積液較多的患者可采取閉式引流，同時可以配合粘連劑，是組織粘連自行恢復導管瘺口。

1.3.2 手術治療

患者在經過保守治療后，患者無明顯的改善，且引流量＞900mL/d；在對行胸部手術患者，注意胸導管的損傷。已發(fā)生乳糜胸的患者可以在原切口處進入，避免增加新的創(chuàng)傷面。吸凈患者胸腔內的積液后仔細檢查，直到胸導管瘺口后進行結扎或雙重結扎，為防止術中的意外情況，可在瘺口的盡心短進行進一步的結扎。

2 結 果

保守治療及手術治療效果對比如下：保守治療死亡4例，治愈11例；手術治療死亡1例，治愈14例。通過兩組進行比對表明經過對患者手術治療效果明顯優(yōu)于保守治療。

3 討 論

乳糜胸的主要病因為胸部手術后引起了胸導管的損傷導致淋巴液溢出至胸腔而導致的[3]。通過對患者進行治療效果對比表明手術治療效果優(yōu)于保守治療，臨床上乳糜胸患者進行手術治療可以極大的改善患者的救治質量，臨床上值得廣泛的應用及推廣。臨床有文獻報道在對乳糜胸患者進行保守治療具有一定的弊端例如救治時間長、危險性大、費用高等[4]。但從預防學角度方面考慮，在對經胸部手術的患者進行結扎可有效的減少乳糜胸的發(fā)生率。

隨著科技的發(fā)展，近些年來出現電視胸透技術[5]。其特點創(chuàng)傷小、易掌握等特點成為治療術后乳糜胸的又一新手段。其次，在臨床治療中通過了解患者的心理狀態(tài)，消除患者不良心理反應，使其積極配合治療，取得良好的效果[6]。最后，全面提高臨床護理人員的人文素質也是臨床醫(yī)護人員的首要職責，一旦發(fā)現問題要及時解決[7]。通過對這30例患者進行的治療效果對比，表明手術治療效果優(yōu)于保守治療，臨床上乳糜胸患者進行手術治療可以極大的改善患者的救治質量，臨床上值得廣泛的應用及推廣。

[1]范書潤,楊再珍,馮光強.胸部手術合并乳糜胸的診治分析[J].醫(yī)藥論壇雜志,2007,28(16)：94-95.

[2]倪磊李,慶云,陳虹,等.乳糜胸10例診治分析[J].臨床肺科雜志,2008,10(13)：1264-1266.

[3]樂靜鴻,常金哲,李國鵬.術后乳糜胸的治療方法及手術路徑[J].臨床誤診誤治,2004,6(6)：434-435.

[4]許林,吳維繼,周鑫宮,等.胸部腫瘤手術后并發(fā)乳糜胸40例[J].中華胸心血管外科雜志,1996,12(6)：363.

[5]翁毅敏,谷力加,馮衛(wèi)能,等.電視胸腔鏡術治療自發(fā)性乳糜胸[J].中國內鏡雜志,2004,10(12)：35-37.

[6]張蕊,遲建萍.慢性潰瘍性結腸炎的情志護理[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(32)：182-183.

[7]張蕊,張麗.關注臨床帶教中提高護士人文素質的必要性[J].醫(yī)學信息(中旬刊),2010,23(5)：1266.