Power PICC置管在臨床中的應用

譚敬華 蔡昌蘭

（海軍總醫院放射腫瘤科，北京 100048）

PICC（peripherally inserted centralcatheters）置管（中心靜脈置管）近年來已經被廣泛的應用于臨床中。因其具有長期性、安全性、無痛性[1]的特點，對于臨床中需中、長期靜脈治療及輸注高滲性、有刺激性的藥物治療的患者如腫瘤化療、腸外高營養等[2]患者都需應用PICC置管。我國臨床上常用的PICC置管為單腔和雙腔管。單腔PICC型號為3Fr、4Fr，雙腔PICC為5Fr（PowerPicc）。PowerPicc有兩個導管，各腔不相通，適宜同時輸注多種液體，其中標注有5mL/s的管腔，最大輸注流速為5mL/s或300PSi（磅/平方英寸，相當于2068kPa），適用于短期或長期的經外周植入中心靜脈的靜脈治療、對比劑的高壓注射，同時還可進行中心靜脈壓監測。海軍總醫院放射腫瘤科自去年開始為患者進行了Power PICC置管術的應用，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年11月至2011年3月在海軍總醫院放射腫瘤科治療需行Power PICC置管的患者共46例。男性27例，女性19例；最小年齡12歲，最大年齡92歲，平均年齡（49.5±1.2）歲；肺癌10例，乳腺癌6例，腦瘤10例，胰腺癌3例，鼻咽癌6例，宮頸癌3例，卵巢癌2例，腸癌2例，食管癌2例，肝癌1，喉癌1例。

1.2 操作方法

1.2.1 操作前準備

血管超聲引導系統（美國巴德公司視銳5）；PowerPicc管一根（美國巴德公司5Fr）；PICC專用穿刺包一個（本院專供）；超聲系統專用導針器一套（美國巴德公司）；seldinger穿刺套件一套（美國巴德公司）；利多卡因凝膠10mL一支，500mL生理鹽水1袋，止血帶1條，皮尺1條，75%乙醇，1%的碘伏，無菌手套，無菌紗布，無菌手術衣。

1.2.2 方法

①選擇血管：于肘窩上靠內側近2橫指處（3～4cm）用血管超聲儀查血管，并沿血管走行超聲檢查血流速度、血管曲直、血管距皮膚的距離[3]。了解預置血管壁的厚度、血管內膜光滑與否；血管直徑、周圍有無其他血管和結構、血管內有無血栓等情況。②測量：測量所需置入導管長度。③預先麻醉：置管前30min用利多卡因凝膠涂抹穿刺點周圍約5cm的皮膚。④.全臂消毒，并自然晾干約30s，戴無菌手套，鋪無菌巾。⑤打開PowerPicc，將導管修剪到合適的長度（導管深度標記單位為厘米），從導管通用連接頭上取下T型連接管，將導絲后撤至擬定剪切點的后方，用無菌手術剪刀剪切導管。于雙腔管中分別沖入生理鹽水后夾閉管腔。⑥左手持無菌探頭緊貼皮膚，垂直探查肘關節上內側貴要靜脈的橫斷面圖像，保持探頭位置穩定，右手持PICC穿刺針在B超探頭的引導下以30°～45°角刺入皮膚，緩慢穿刺血管，見回血后將穿刺針與探頭導針器分離，減小穿刺針角度為5°～10°。松止血帶，換左手持穿刺針，右手置入導絲，體外余留10～15 cm停止送入。穿刺處擴皮約0.3cm小切口，入帶擴張器的撕裂性置管鞘后撤出擴張器和導絲。置入PowerPicc導管，插管至預定深度后，拔出并撕裂置管鞘，調整導管至所需長度。置管后用B超沿血管走向追蹤導管情況并在鎖骨上窩處探查導管位置，確定導管位于上腔靜脈。⑦從導管通用連接頭上取下T型連接管，輕輕按壓插入靜脈導管遠端部位，以固定其位置，緩慢取下T型連接管和支撐導絲。⑧抽取適量回血后，沖洗每個管腔，思樂扣固定。⑨藻酸鹽敷料折疊成約2厘米見方，覆著于穿刺點上方，上壓紗布，貼透明膜。⑩置管后行胸部X片。

2 結 果

46例患者，術后無1例發生機械性靜脈炎、導管感染及異位；置管后胸部X線攝片提示，導管末端均在上腔靜脈與右心房交界處，成功率為100%，置管當天有少量滲血。

3 討 論

3.1 Power PICC置管術由于采用血管超聲引導系統，使操作者在超聲儀的引導下進行穿刺，增加了穿刺的成功率，一次成功率100%。無皮下探測血管動作，若第一次未進入靜脈穿刺針退至皮下再行穿刺或更換穿刺部位均為二次穿刺[4]，穿刺失敗是指放棄置管。

3.2 由于PowerPicc導管是倒錐形設計，穿刺點位于PowerPicc導管的錐形處，使得PowerPicc管與切口處結合緊密，減少了出血的同時又具有抗扭結的功能。

3.3 肘上血管管徑粗，血流速度快，導管在血管內處于漂浮狀態，不影響血液循環，穿刺和送管時不易損傷血管內膜，減少了機械性靜脈炎的發生。

3.4 PowerPicc為雙腔導管，各腔不相通，適宜同時輸注多種液體。

3.5 PowerPicc 管最大輸注流速為5毫升/秒或300PSi（磅/平方英寸，相當于2068千帕），適用于短期或長期的經外周植入中心靜脈的靜脈治療、對比劑的高壓注射，同時還可進行中心靜脈壓監測。因此PowerPicc在腫瘤患者中有更廣泛的應用，保證了患者的檢查、治療的安全與方便，提高了患者的生存質量，值得在臨床中廣泛開展。

[1]段培蓓,梅思娟,張園園.金黃散外敷對PICC所致機械性靜脈炎的預防和治療效果觀察[J].護理學報,2008,15(4)：71-73.

[2]張照莉,阮健,蔡華榮.流程護理在PICC管理中的應用[J].護士進修雜志,2009,24(3)：214-216.

[3]李靜,郭敏,黎月英,等.肘部血管條件差的患者B超引導下肘上PICC置管效果觀察[J].護理學報,2009,16(11B)：63-64

[4]Royer T.Nurse-driven interventional technology：A cost and benef i t perspective[J].J Infus Nurs,2001,24(5)： 326-331.