25例下肢深靜脈血栓患者溶栓治療中的彩超追蹤檢查分析

鞠 萍

（揚州市第一人民醫院，江蘇 揚州 225000）

下肢深靜脈血栓在血管性疾病中是一種常見病，此病易反復，不易根治，很多患者發展成血栓后綜合征。為此，我們應用彩超追蹤檢查下肢深靜脈血栓治療過程中的血管結構及血流動力學情況，為臨床選擇治療方案，客觀評價療效觀察提供了重要依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

25例，男16例，女9例；平均年齡54歲。臨床表現下肢腫脹、疼痛，病程4d～6個月。25條下肢深靜脈32個節段超聲檢查確診為深靜脈血栓。急性血栓8例，亞急性、慢性血栓17例。臨床進行溶栓治療后，每半年做一次彩超檢查，連續2年。

1.2 儀器與方法

使用LOQIC7彩超診斷儀，探頭頻率5～10MHz。首次檢查，以實時超聲觀察管壁、管腔及周圍結構，記錄血栓部位、大小及栓塞程度。CDFI顯示彩色血流束形態，用頻譜多普勒探測血流速度，觀察血流頻譜形態。復查時重點觀察血管再通及瓣膜返流情況。

2 結 果

8例急性血栓：靜脈內徑增寬，血管內充滿絮狀均質低回聲，其中3例弱回聲可隨靜脈血流擺動，探頭加壓血管不能被壓癟。17例亞急性、慢性血栓深靜脈管壁內膜面增厚、毛糙，管腔內徑變窄，血栓呈高回聲或強弱不等的回聲。25例病變段的彩色血流顯像均可見彩色流線變細，邊緣粗，呈鋸齒狀，血流頻譜平直無波浪形的表現。8例下肢深靜脈血栓形成呈急性表現，由于及時溶栓治療，均獲得再通。靜脈管壁仍有輕度增厚，CDFI顯示彩色血流束邊沿不光滑、血流頻譜呈平直型。17例亞急性、慢性期的血栓治療后，管腔再通或部分再通，管壁由于血栓激發炎性反應，內膜增厚，凹凸不平，再次形成血栓的可能性大，盡管采取多種治療措施，但往往難以奏效。超聲顯示有殘留血栓的影像，靜脈瓣機化攣縮、關閉不全。32個節段中可見血栓影像，其中7個節段在治療過程中靜脈內血栓范圍擴大，靜脈內徑較前又增寬，3個節段內又見新鮮血栓回聲，與管壁結合不緊密。25例中共顯示5對瓣膜有增厚、僵硬、關閉不全等表現。9例觀察到深吸氣時血液返流時間超過5s。

3 討 論

相對于血管造影，超聲檢查具有方便、易行、沒有不良反應和禁忌證，可重復檢查，已成為診斷下肢靜脈血栓的首選檢查方法，可直觀不同階段靜脈血栓結構及血栓特點，動態觀察其演變情況，準確反映靜脈壁機化的形態學及血流動力學改變。下肢深靜脈血栓形成后，如治療不及時或療效較差，靜脈管壁及瓣膜由于血栓激發炎性反應造成的損傷，導致慢性下肢靜脈回流障礙、肢體腫脹、疼痛等后遺癥[1]。

CDFI檢查可以明確與血管壁結合是否牢固，是否有新鮮形成，借此可指導臨床預測患者血栓是否易脫落形成肺栓塞，提醒臨床醫師積極預防肺栓塞的發生。本組3例弱回聲可隨靜脈血流擺動，此情況切忌用探頭擠壓局部，以免栓子脫落造成肺栓塞。

本組彩超隨訪的25例下肢深靜脈血栓，管壁不同程度增厚、回聲增強，管腔不同程度的狹窄，加壓血管不能被壓癟等現象，證實了血栓形成后血管壁機化的形態學改變以及管腔狹窄的程度。25例下肢深靜脈血栓多普勒血流頻譜均表現為平直形態，是由于附著于管壁上的血栓機化導致管壁的彈性降低或喪失，使管腔內徑及血流速度難以隨呼吸運動而發生改變。同時彩超還可觀察瓣膜受到血栓炎癥侵襲，瓣膜增厚、僵硬、關閉不全、血液返流的現象[2,3]。本組直接觀察到5對靜脈瓣回聲增強、增粗、關閉不全瓣膜機化的形態學改變，但9條靜脈通過乏氏可試驗，測到返流而診斷，說明了血栓機化后造成瓣膜損傷的比例較高。彩超追蹤檢查能觀測靜脈形態學、血流動力學的變化，為臨床治療提供了可靠依據，還可以隨訪觀察、評價治療效果。

[1]李開宗,易聲禹.外科學[M].北京:高等教育出版社,1995:693-697.

[2]呂玲環,王星,王鎮,等.下肢深靜脈血栓彩色多普勒超聲顯像的探討[J].中國超聲醫學雜志,2001,17(8):601-603.

[3]姚泰.生理學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2001:60-64.