青少年48例埋伏阻生牙的臨床分析

文 斌

（海南省東方市人民醫院口腔科，海南 東方 572600）

牙齒埋伏于黏膜或者骨內稱為埋伏阻生牙，青少年埋伏阻生牙在臨床上多見，埋伏阻生牙常導致牙列擁擠，牙間隙過大，鄰牙根壓迫性吸收，咬關系錯亂，對青少年咀嚼和美觀都有很大影響，因此，對于埋伏牙，采用一種合理的治療方案，是我們口腔全科工作者一直關注的問題。本文通過對青少年48例埋伏牙的治療，進行臨床分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集東方市人民醫院口腔科2000年7月至2010年7月就診的青少年48例埋伏阻生牙患者，排除第三磨牙阻生，腭裂及其他有先天性缺陷的患者，男20例，女28例，年齡7～20歲之間，分布牙位為上中切牙20例，其中2顆同時埋伏阻生5例，尖牙25例，其中2顆同時埋伏阻生3例，第一雙尖牙埋伏阻生2例，均為單顆埋伏阻生，第二雙尖牙埋伏阻生1例，為雙側埋伏阻生。

1.2 埋伏原因

萌出間隙不足20例，萌出道過長，萌出動力完全消失6例，乳牙滯留及瘢痕組織增生8例，牙胚位置異常及伴有牙瘤及含牙囊腫14例。

1.3 診斷及治療方法

1.3.1 首先在時間上診斷為埋伏牙在該萌出年齡而不能萌出，并伴有同頜骨、同名牙已萌出4個月～1年，仍不能自行萌出者[1]，再結合臨床檢查：首先通過視診、觸診，了解鄰牙的唇傾度及軸傾度，頜骨有無骨性隆起，再通過放射線檢查，包括根尖片、全口曲面斷層片，大多數病例可以定位，深在埋伏牙通過偏心投照技術及螺旋CT進行定位。

1.3.2 治療方法及各種方法適應證：包括4種治療方法，即開窗導萌牽引[2]、助萌、拔除[3]及觀察4種治療方法。開辟間隙開窗導萌牽引法適應證為通過X線檢查埋伏牙形態位置基本正常，牙根發育已經完成，根尖無彎曲，無吸收，無短根，牙弓內有牙齒錯亂，萌出間隙不足。通過正畸牽引可以將埋伏牙拉入牙弓，方法為通過正畸治療在牙弓內獲得足夠間隙，繼而切開埋伏牙表面黏膜及骨組織，粘接正畸舌側扣等附件，輕力將埋伏牙拉入牙弓再常規矯治。助萌法適應證有兩種情形：一種為牙齒位置形態正常，阻力僅限于萌出道上的黏膜及骨膜者，在局麻下切除牙齒表面黏膜及骨膜，牙齒可以自行萌出，多為中切牙；其次是牙齒位置形態正常，牙根發育不到根長2/3，有自萌能力。阻力為乳牙滯留，或多生牙占據萌出間隙，拔除滯留乳牙或多生牙埋伏牙可以自行萌出。多為上下頜第二雙尖牙。拔除法：適應證有兩種情況，一種為埋伏牙位置異常壓迫鄰牙牙根，使鄰牙根有吸收脫落的風險，目前牙弓內牙齒排列尚整齊，拔除埋伏牙，對患者美觀及咀嚼無大影響；另外一種情況為埋伏牙位置極度異常，高位橫臥于上頜中側切牙之間，壓迫其牙根，使牙弓內出現無法關閉的間隙及咬錯亂，或位于鼻底黏膜下，或位于下牙槽神經管內，或伴有牙骨質瘤、囊腫等。以上的情況均需要拔除。拔除后，對牙弓內存在間隙或錯位牙進行矯正。最后一種治療方法為觀察治療，是埋伏牙位置深在，對周圍組織及鄰牙無壓迫。采用定期拍牙片，每半年一次，觀察埋伏牙變化情況，若出現壓迫癥狀，則及時拔除。

2 結 果

本組治療48例埋伏阻生牙，開窗導萌正畸牽引26例，24例牽引成功，2例患者配合欠佳，牽引裝置反復脫落，牽引失敗，助萌8例，拔除12例，觀察2例，均取得好的治療效果。

3 討 論

對于青少年埋伏阻生牙的治療，無論采用那種治療方法，對其定位非常重要。對于表淺埋伏牙，通過臨床視診觸診，并結合根尖片及全口曲面斷層片可以定位，對于完全骨內埋伏牙[4]，采用偏心投照定位牙片，通過投照角度以及埋伏牙大小，清晰度分析如：埋伏牙的陰影與光源移動方向一致，表明在腭側，反之在唇側；埋伏牙移動大于標記牙則位于標記牙唇側，反之為腭側[5]。必要時采用螺旋CT，螺旋CT從多個層面顯示埋伏牙形態，與鄰牙關系及埋伏牙唇舌側骨板的厚度。通過以上方法定位，為臨床的治療方案提供切實可靠依據。

對于采用拔除法病例，術前良好麻醉是手術成功的前提。上頜前牙區埋伏牙多采用局麻浸潤麻醉加眶下孔阻滯麻醉，其余牙均采用阻滯麻醉及浸潤麻醉。切口設計依賴于術前準確的定位，上頜埋伏牙多采用唇側或者唇腭側聯合切口，下頜多采用唇側切口。本研究中2例尖牙拔除患者采用唇腭側聯合切口，因手術創傷大，術后創口及上唇水腫較重。因此，無痛操作、微創手術、高效抗生素及局部加壓包扎，對阻生牙拔除后，降低術后并發癥十分重要。

開窗導萌牽引方法注意事項：首先排齊牙齒，推出間隙為埋伏牙進入牙弓提供條件。對成年患者，前牙擁擠伴有上頜尖牙腭側埋伏阻生，則先不要拔牙，應先移動尖牙，待埋伏牙在正畸力作用下正常移動時才能拔除前磨牙[6]。導萌有兩種方法：即開放式外科導萌術及封閉式外科導萌術[7]。開放式外科導萌術適用于埋伏牙位置表淺，切除埋伏牙表面黏膜骨膜，以牙尖最佳，盡量選在牙槽嵴頂做切口，切口不能太大，以能粘上托槽為宜，否則治療結束后，牙齦附著不良。牽引時支抗的維護是必須的，一般采用Nance托、腭托、雙顆牙同時牽引則需要口外弓或種植釘強支抗。主弓絲為較粗的不銹鋼方絲，牽引力為50mg左右，以主弓絲提高2mn為宜。在治療過程中定期拍牙片，了解埋伏牙根尖有無吸收，周圍牙槽骨的情況，本研究中22例采用開放式導萌牽引，4例采用封閉式導萌牽引，除2例因患者配合欠佳牽引失敗外，其余24例均牽引成功。

總之，在我們實際工作中，青少年埋伏阻生牙情況變異很大，但只要我們診斷正確，治療方法合理，并掌握好各種治療方法、適應證及注意事項，都會取得好的治療效果。

[1]段銀鐘.口腔正畸臨床技術大全[M].北京：人民軍醫出版出,2005：310-311.

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