重癥手足口病早期干預166例臨床分析

李發義

（山東省菏澤市牡丹人民醫院兒科（菏澤醫專附院），山東 菏澤 274015）

2009年4月至2009年7月，菏澤市手足口病流行期間，菏澤市牡丹人民醫院門診及住院病房共診療手足口病患者1876例，對其中轉為重癥的166例進行了早期干預治療，阻斷了病情的發展，抓住了寶貴的搶救機會，提高了搶救成功率，現將166例患者的臨床資料匯總如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準

參考衛生部辦公廳印發的《腸道病毒（EV71）感染診療指南》中規定的臨床診斷標準和留觀、住院標準。

1.2 一般資料

發病年齡：166例中男112例，女54例，男女比例大致2∶1。年齡最小4個月，～8個月14例，～1歲38例，～2歲62例，～3歲34例，～6歲17例。發病月份：4月份24例，5月份64例，6月份48例，7月份30例。病情加重出現時間：＜24h 48例，～48h 56例，～72h 57例，～120h 5例。

1.3 臨床表現

①體溫：發熱142例，38～39.0℃ 52例，≥39.0℃ 72例；持續時間≤48h 36例，～72h 33例，≥72h 73例。②皮疹分布：手足口部67例，手足口臀部60例，手足口臀膝肘關節部20例，手足皮疹13例，口腔黏膜或臀部6例。③易驚，肌陣攣81例。④嘔吐、嗜睡、精神差51例。⑤肢體肌無力37例。⑥四肢涼、出汗多17例。⑦呼吸、心率增快，血壓增高42例。

1.4 實驗室檢查

①血細胞計數（11.5～15）×109/L者66例，（15～24）×109/L者32例，（1.7～3.5）×109/L者22例，其中17例系白細胞增高患者治療3d后復查結果。②血糖檢測76例，正常14例，輕度升高44例，＞9mmol/L 12例，低血糖6例。③心肌酶檢測104例，CK-MB升高84例，～2倍43例，～3倍37例，≥3倍4例。④心電圖檢查70例，竇性心動過速18例，心動過緩14例，ST-T改變14例。⑤腦積液檢查30例，外觀均清亮透明，白細胞（10～19）×106/L 2例；（20～100）×106/L 8例，（100～500）×106/L 13例，（500～5000）×106/L 7例，腦積液中性粒細胞＞50% 17例，蛋白輕度升高6例，氯化物、葡萄糖均在正常范圍內。

1.5 治療與轉歸

對住院的手足口病患者，一旦出現以下癥狀，如高熱不退、精神差、嗜睡、肌陣攣、易驚、嘔吐、頭圍增大、前囟增寬飽滿、四肢肌張力低下、眼底視乳頭水腫、呼吸節律改變等，及時監測生命體征，及早使用20%甘露醇0.5～1.0g/kg，4～8h 1次，甲基強的松龍4～8mg/（kg·d），丙種球蛋白0.5～2g/kg，靜脈注射連續3～5d；一旦出現呼吸急促、面色蒼白、冷汗、心率快、四肢涼、血壓異常、胸片有改變時，及早監護的同時，及時觀察補液，加大激素、免疫球蛋白用量，根據血壓和循環情況酌情使用多巴胺5μg/（kg·min），酚妥拉明2.5～5μg/（kg·min），米力農0.35～0.4μg/（kg·min），654-2用量為0.1～0.3mg/（kg·次）。除3例出現肺水腫前兆轉上級專科醫院氣管插管外，其余全部痊愈。

2 討 論

手足口病是由多種腸道病毒感染引起的臨床癥侯群，近年來有流行增多的趨勢，菏澤市在2009年、2010年連續2年引起區域性暴發、流行，嬰幼兒發病較多，以手、足、口、肛周等部位皮疹或皰疹為主，多數癥狀較輕，而臨床表現輕、重與感染病毒種類有關，Lin和Chang等[1,2]病理檢查結果已證實，EV7既可侵犯以腦干脊髓病變為主的中樞神經系統，也可侵犯心肌引起心肌損害[3]，故癥狀較重。本文資料顯示，重癥發生率166/1876（8.85%），與流行時EV71感染為主有關。

由于手足口病患者起病急，進展快，病情兇險，因此對該病的早期診斷顯得尤為重要。從本文臨床資料統計看，以下幾個方面值得臨床重視：①年齡3歲以內，尤其2歲以內病例占所有重癥的比例高達69.3%（115/166）。②72h內發病者占所有重癥的比例為97%（161/166）。③發熱時體溫高，持續時間≥72h者占所有重癥的比例為44%（73/166）。④早期神經系統癥狀如精神差、嗜睡、易驚、肌陣攣、嘔吐、肌無力。⑤呼吸心率增快、減慢、多汗、四肢涼、血壓異常、心肌酶升高等循環系統異常癥狀。⑥輔助檢查中，血象明顯升高或升高后突然下降，血糖增高，腦積液異常等指標出現。

在手足口病的治療中，我們的體會有以下幾點：①對重癥患者在早期發現后，及時監測生命體征變化，及早進行干預性治療。②治療方案應隨病情變化及時調整，做到因人而異。③臨床一旦出現肺水腫早期表現，及早轉上級專科救助中心給予氣管插管，機械通氣。④切忌不要待病情危重，癥狀典型，化驗結果證實后再做治療，以延誤最佳搶救時機。

總之，對重癥手足口病患者，不管在診斷還是治療都要“早”字當頭，爭分奪秒，這樣才能阻斷病情發展，提高搶救成率，改善預后。

[1]Lin TY,Hsia SH,Huang YC,et al.Proinflammatory cytokine reactions in enterovirus 71 infections of the central nervous system[J].Clin Infect Dis,2003,36(3)：269-274.

[2]Chang LY,Lin TY,Hsu KH,et al.Clinical features and risk factors of pulmonary oedema after enterovirus 71 related hand,foot,and mouth disease[J].Clin Infect Dis,1999,29(1)：184-190.

[3]李愛敏,孫洪亮,于慧芹.手足口病患兒血清心肌酶檢測及臨床意義[J].中國實用兒科雜志,2004,19(8)：464.