帕金森病伴發抑郁72例臨床分析

張 麗

（云南省開遠市紅河州第四人民醫院神經內科，云南 開遠661600）

帕金森病（PD）是發生于中年以上的黑質和黑質紋狀體通路變性的疾病，臨床上有進行性加重的運動緩慢、肌強直和震顫、表情減少為特征。主要是患者黑質多巴胺能神經元喪失，導致紋狀體內乙酰膽堿-多巴胺兩種遞質失去平衡而發病。目前新的觀點認為，PD是一個多系統的疾病，累及許多黑質以外的系統，如：中腦多巴胺神經元、去甲腎上腺能、5-HT、膽堿能神經元以及組織胺和神經肽系統。故PD常伴有非運動癥狀，而抑郁癥狀發生比例高達47%～57%，癥狀嚴重影響患者的生活質量和生存年限。我們對2006年1月至2011年5月在門診及住院確診的72例帕金森病患者，用神經心理學方法進行研究，探討抑郁的發生情況及與帕金森病嚴重程度的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料選擇

入組標準符合PD的診斷標準：中年以后起病，具有肌強直、震顫、運動減少、姿勢反射異常等四個癥狀中的兩項，除錐體外系癥狀外，無錐體系統、小腦、感覺障礙、周圍神經損害等癥狀和體征，并為CT或MRI等所證實，排除其他錐體外系疾病及其他疾病所引起的帕金森綜合征。

排除標準：特發性震顫、腦血管病、腦炎、中毒、外傷、藥物等所致的PD綜合征；多系統萎縮、進行性核上性麻痹、路易體癡呆、正壓性腦積水等PD疊加綜合征；嚴重癡呆、構音障礙影響情感表達者，同時患有惡性腫瘤、殘疾及其他嚴重軀體疾患者：同時患有其他精神疾患及既往有精神疾病史者。本組患者72例，男56 例，女16例，年齡48～87歲，平均65.2歲。病程1～13年，平均8年。

1.2 研究方法

①漢密爾頓抑郁量表24項版本[1]（HAMD）評估抑郁情況，Hamilton總分＞35分為重度抑郁，20～34分為輕、中度抑郁，＜8分為正常。②帕金森病十大癥狀評分法，評定患者的10項功能障礙，每一癥狀分為4級，即0分正常、1分輕度不正常、2分中度不正常、3分重度不正常。并計算總分為0～30分，1～10分為輕癥患者，11～20為中等程度患者，＞21分為重癥患者。

1.3 統計學方法

應用χ2檢驗進行統計學處理。

2 結 果

72例帕金森病患者中，41例伴發抑郁（占56.9%），漢密爾頓抑郁量評分：其中輕度抑郁10例，中度抑郁21例，重度抑郁10例。抑郁與帕金森病嚴重程度的相關性：伴抑郁組（41例），十大癥狀評分輕度10例，中度21例，重度10例；不伴抑郁組（31例），十大癥狀評分輕度20例，中度8例，重度3例，兩組比較，十大癥狀評分結果差異顯著（P＜0.01），即抑郁與帕金森病癥狀的嚴重程度關系密切。

3 討 論

對于帕金森病合并抑郁的發病率，國外報道有40%～50%[2]，國內報道發病率高達54.8%[3]，本組病例PD伴發抑郁的發生率為56.9%與大多數研究基本相一致。PD抑郁的危險因素包括，強直-少動型PD患者較震顫型患者發生率明顯為高、發病年齡早（55歲前）、病程長、病情嚴重、運動遲緩、步態不穩、有抑郁的家族史和過去史、文化水平低、高焦慮狀態水平、女性、認知障礙、睡眠紊亂、跌倒、右側帕金森病、體軸性體征重（如姿勢不穩、軸性強直）。PD合并抑郁的發病機制目前尚未明確，與抑郁關系最密切的神經遞質是稱為5-羥色胺（5-HT）的物質，它產生于腦干的中縫核。有研究發現，5-羥色胺（5-HT）代謝異常在帕金森病伴發抑郁的發生中起重要的作用[4]，并發現PD伴抑郁患者的腦脊液中5-HT代謝產物5-羥吲哚乙酸含量減少，多巴胺代謝產物高香草酸和去甲腎上腺素代謝產物3-甲氧基4-羥基苯乙二醇減少。目前認為與PD抑郁有關的神經生化的改變還有多巴胺能神經元及去甲腎上腺素能神經元功障礙、皮質膽堿能神經機能異常等。

PD的診斷有比較明確的標準，即如果患者表現為靜止性震顫、肌強直、動作緩慢、姿勢平衡障礙等四大癥狀就應當考慮，當相當一部分患者的癥狀并不典型，早期常見的是認知功能下降和抑郁，而不是運動障礙 ，這使診斷變得困難。采用漢密爾頓抑郁量表24項版本（HAMD）對PD患者進行篩查，能使PD與抑郁共病的確診率達35%。PD常見抑郁癥狀包括快感缺乏、情感淡漠、注意力下降、記憶障礙、缺乏動力、空虛失望、悲觀、激惹、對健康的擔憂等，少見的癥狀有負罪感、懲罰感和失敗感等，也可有自殺觀念，但是罕見自殺行為。其癥狀屬輕至中度抑郁，可以呈發作性，與正常的心境周期有一定關系；此為，隨著PD疾病的進展，抑郁癥狀會隨著運動障礙的波動而波動。如在運動障礙的“關”期，抑郁癥狀加重，而到了運動障礙的“開”期，抑郁癥狀減輕或者消失，即“濟末抑郁”現象。如經過及時和規范的治療，抑郁癥狀可較快改善，這些都與原發性抑郁不同。

與健康相關的生活質量，是指患者對疾病造成的影響的自我評估，對生活中自認為重要部分的滿意度。有學者研究發現影響帕金森患者生活質量最大的因素為日常生活能力及抑郁的程度。神經內科醫師應高度重視PDD，及早診斷，通過有效的控制運動癥狀減輕PDD的進展，給予適當的心理疏導，多給患者關心和支持，必要時進行抗抑郁治療，從全方位進行干預，達到提高患者生活質量、改善預后具有重要的意義。

[1]張明圓.精神科評定量表手冊[M].2版.長沙:湖南科學技術出版社,1998:121-126.

[2]Kumar S,Bhatia M,Behari M.Sleep disorders in Parkinson's disease[J].Mov Disord,2002,17(4):775-781.

[3]Tandberg,Larsen JP,Cummings JL.The occurrence of depression in Parkinson's disease:a community-based study[J].Arch Neurol,1996,53(2):175-179.

[4]唐崢華,梁華忠.帕金森患者情緒抑郁的研究[J].中國心理衛生雜志,1999,13(2):70-71.