靜脈留置針在CT強化掃描的應用探討

田秀娟

（山東省淄博市第八人民醫院醫學影像科，山東 淄博 255020）

就病變的定位、定性及鑒別診段而言，CT增強掃描是一種不可或缺的重要診斷手段。CT增強能使病變組織圖像顯示清晰，且能增強病變與周圍組織之間的對比度。使斷層掃描圖像更加清晰，還能顯示普通CT檢查不能顯示的病變信號等，對鑒別診斷有很高的實用價值[1]。由于高壓注射器增強掃描所需的速度快，傳統頭皮鋼針留置舒適感差，易發生針頭脫落、藥物滲漏等現象，使掃描失敗，給患者增加不必要的痛苦。淄博市第八人民醫院醫學影像科于2007年1月至2010年12月，采用Y型留置針行CT增強掃描時穿刺，取得良好的效果，充分體現了使用Y型靜脈留置針安全迅速、刺激小、易于操作、便于固定、減少患者反復穿刺等優點。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

統計淄博市第八人民醫院CT強化掃描患者168例，其中男98例，女70例。采用CT專用高壓注射器進行推注，成人劑量為100mL，注射速度3～6mL/s，開始注射20～30s后進行掃描。

1.2 使用設備

美國GE螺旋CT；美國GE高壓注射器；使用碘佛醇對比劑；威海潔瑞醫用制品有限公司生產22G （20G）×25mm/-GY型靜脈留置針。

2 用物準備及穿刺方法

2.1 物品準備

備好穿刺針，20G或22GY型靜脈留置針；必要的搶救藥品及器材。

2.2 部位選擇

由于CT增強掃描要求短時間內注射較多的對比劑，一般0.5min內要注射50～100mL，為保證對比劑的高流速通過，必須選擇粗、直、彈性好的靜脈血管作穿刺。

2.3 穿刺留置方法

協助患者取舒適臥位，檢查并打開留置針包裝，嚴格無菌操作，扎止血帶，常規消毒穿刺部位皮膚，用一次性注射器抽0.9%生理鹽水10ml連接留置針、旋緊端帽。左手持針座、右手持針翼、左右旋轉松動外套管、禁止前后抽動針芯，以免刺破前端軟管，檢查針尖及套管尖端完好。左手繃緊皮膚，固定靜脈，右手持住鰭狀針座以15°～30°直刺靜脈，緩慢進針，在針芯側孔處仔細觀察回血，見回血后壓低角度，繼續進針0.2cm，左手持Y接口，右手撤針芯約0.5cm，持針座將針芯與留置針一起全部送入血管，撤針芯，將針芯放入銳器收集筒內，用膠布妥善固定針翼，用敷貼保護進針處，連接管的小夾子夾在延長管上端，以減少回血。

3 護理體會

3.1 心理護理

做好心理護理，由于患者對強化掃描知識了解較少，加之簽知情同意書更增加了患者的心理負擔，認真做好解釋工作，向患者和家屬說明使用Y型靜脈留置針優點，使用對比劑和靜脈穿刺留置針的目的和意義，取得患者及家屬的信任與合作[2]。告知患者和家屬，檢查過程中可能出現的不良反應及注意事項檢查的注意事項、掃描目的、掃描時間等，以解除患者的各種思想顧慮，使其積極配合檢查并提前告知患者注藥后會有全身發熱等感覺，不必緊張。以增加患者的安全感，并配合突發情況的處理。

3.2 強化掃描前的護理

①了解患者病情及過敏史，判斷是否屬禁忌證；客觀講明可能出現的情況，并簽訂知情同意書；詢問病史及過敏史，重點了解心臟、腎臟的情況。②胸、腹部掃描時需屏氣，預先進行呼吸訓練，以保證掃描時患者充分配合，以減少或避免產生偽影。③腹部掃描者，要求患者空腹，剛做過鋇餐透視者，一般應在鋇餐透視后1周方可行CT強化掃描并在掃描前做腹透以確認鋇劑排盡，上腹部掃描者，要求預約晨8：00～10：00讓患者空腹，其他部位CT強化掃描可不禁食，要求患者保持半飽狀態。④穿刺成功后固定留置針并抽取對比劑1mL注入，再注入適量生理鹽水，以保證藥液進入體內，觀察10～20min，無不適癥狀，造影前先靜脈注射地塞米松5mg，再注入少量生理鹽水。⑤在注射前要認真調整高壓注射器，保證其工作狀態良好，以防由于機械故障所致強化掃描失敗。⑥在寒冷季節要打開高壓注射器藥液加熱功能或用溫水提前浸泡對比劑，以降低黏稠度，減少患者不適。

3.3 強化掃描時的護理

①常規平掃后，用10mL注射器抽0.9%生理鹽水10mL連接留置針連接管，打開小夾子，試注射幾毫升生理鹽水觀察有無腫脹及不適，再將留置針的外連接管連接高壓注射器的連接管，擰緊各連接處，防止由于連接不牢固造成藥物外漏；先手按高壓注射器進微量藥觀察其工作狀態。②在注射對比劑后距曝光一般有20s時間，這段時間內護理人員應觀察注射速度是否均勻、藥液注入是否正常、血管是否有滲漏、患者是否有不良反應等，發現異常立即通知操作人員停止進藥，無異常后曝光前離開機房。

3.4 強化掃描后的護理

患者掃描檢查完畢后，詢問患者有無不適，囑患者掃描后多飲水，以促進藥物盡快排出。門診患者不需要靜脈輸液者，掃描完畢，將靜脈留置針連接管與高壓注射器連接管分開，并連接肝素帽。囑患者在CT檢查室外觀察30min，確定無不良反應，再將針頭拔出。拔針后囑患者縱向按壓穿刺點及上方皮膚5～10min，防止出血、局部外漏現象。，讓患者觀察30min無特殊不適方可離開CT檢查室。對于住院并需要輸液的患者，送回病房，留置針連接輸液藥物，暫不輸液者肝素封管。囑病房護士嚴密觀察30min，發現問題及時處理。

3.5 注意事項

在掃描過程中必須嚴格執行各項操作規程，穿刺技術要熟練，操作動作應輕、穩、準，并固定好針頭，擰緊各接口，排氣等，切勿將針芯重新插入軟管，否則可能導致軟管損傷[3]。在注射前要充分證實管道的通暢，在注射中一旦出現腫脹，應立即停止注射，以免過多的對比劑滲入皮下組織引起不良后果，造成患者的不安和痛苦，影響檢查和治療的順利進行。

4 討 論

4.1 傳統頭皮鋼針或高壓注射配套頭皮鋼針，由于針尖斜面大，針梗短，針尖硬，進行靜脈穿刺時容易刺破對側血管導致滲漏，或是血管較深者進針深度不夠，導致針尖斜面未全部刺入血管引起穿破血管，而導致對比劑外滲，當高濃度、高滲的對比劑滲漏，可使患者局部腫脹、劇痛，出現水瘡，皮膚潰爛，甚至組織壞死等，而Y型靜脈留置針的套管用先進的生物性材料制成，管口為平面，其柔韌度高，彈性好，與穿刺點血管壁銜接緊密[4]，因此不宜損傷血管壁而引起滲漏，且Y型留置針具有針尖鋒利，針管較軟，針座與留置針的起端成“Y”型等特點，容易穿刺，固定較牢固，針管不易滑動，針管隨血管彎曲和關節部位的屈曲而彎曲，不易穿破血管，故可減少或杜絕對比劑的滲漏，減輕患者的組織損傷，另外也為發生對比劑不良反應后急救提供了良好的靜脈通道，增加患者安全，減少護理工作量，同時也可減輕護士的心理負擔。

4.2 Y型留置針的整體設計（導管、延長管、肝素帽一體），使護士在整個操作過程中避免了與血液接觸而感染疾病的風險。

[1]劉紅.靜脈留置針在CT增強中的應用體會[J].齊齊哈爾醫學院學報,2010,31(20):3356.

[2]何虹.螺旋CT增強掃描患者的心理分析及護理[J].齊齊哈爾醫學院報,2006,27(4):356.

[3]徐嘉.新生兒留置針在指(趾)關節微小靜脈輸液中的應用[J].護理研究,2005,19(2B):356.

[4]董穎.靜脈留置針在CT增強掃描中的應用[J].哈爾濱醫藥,2006,26(6):47-48.