高壓氧聯合葛根素治療前部缺血性視神經病變的臨床分析

張 琳 鄭利民 羅立勤

（包頭醫學院第一附屬醫院眼科，內蒙古 包頭 014010）

前部缺血性視神經病變又名缺血性視乳頭病變，系由睫狀后動脈循環障礙所引起視乳頭的急性缺血、缺氧，出現視盤腫脹，是臨床視神經病變中比較常見的一種類型。前部缺血性視神經病變的臨床表現特征是，患者突然性的出現視力減退，視野發生扇形的缺損以及視乳頭出現水腫。對于前部缺血性視神經病變，目前臨床上主要是采取應用擴張血管、神經營養藥以及皮質類固醇激素進行治療[1]。

本研究采用擴血管藥物葛根素治療聯合高壓氧綜合治療42例（42眼），進行對照觀察，療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

①病例選擇：經詢問病史、檢查視力、眼底、視野及眼底熒光血管造影確診前部缺血性視神經病變的患者。兩組均為2002年2月至2010年2月在包頭醫學院第一附屬醫院眼科診治的患者中隨機抽取，年齡45～60歲，平均54.6歲。將符合條件的42例（42眼）患者（其中包括男24例，女18例）隨機的分為觀察組和對照組。觀察組和對照組在性別、平均年齡和眼別等方面都成比例差異均無顯著性（P＞0.05）。③就診時間：最早的為患者發病后1h，最遲的為患者發病后4d，多數為2d之內就診。

1.2 治療方法

觀察組和對照組兩組病例中，對于合并全身疾病的患者（如高血壓、高血脂、糖尿病）

均給予相應的治療。同時為了防止患者前部缺血性視神經病變繼續惡化，并盡可能恢復有用的視力，兩組病例均應用皮質類固醇和維生素B族等藥物治療。觀察組和對照組兩組病例在治療的過程中都采用了葛根素液這種血管擴張藥。

治療組在前面方法的基礎上再加上高壓氧治療，在排除高壓氧艙治療的禁忌證（化膿性中耳炎、肺炎、肺大泡、肺氣腫、心臟疾患、活動性出血、出血性疾病）后，患者在高壓氧艙內接受高壓氧治療。用高壓氧艙治療，治療壓力為0.25MPa，每次高壓氧時間100min，其中包括加壓和減壓各20min，面罩吸入給氧，每日1次，每個療程10d，隔1周后行第2個療程[2]。每位病例共治療2個療程，在給患者高壓氧治療期間，觀察其血壓，心率，呼吸的變化，有無氧氣中毒及過敏，有無壓耳等反應。治療組在高壓氧治療中均未發生明顯不良反應。在治療的過程中，每天檢查視力。在每個療程的開始以及結束都均做，視野，眼底熒光血管造影（FFA），視覺誘發電位（VEP），等常規檢查。治療結束后隨訪6～24個月。

1.3 療效評價

觀察治療前后患者視力、視野情況以及眼底熒光素血管造影的變化，將治療結果分為顯效、有效和無效。顯效：視力達1.0或以上者，或完全恢復到發病前水平，視盤腫脹消失，眼底檢查和眼底熒光血管造影正常。有效：視力提高2行以上，視盤腫脹消失，邊界清晰，視野及眼底熒光血管造影未恢復正常；無效：視力無提高或者提高1行，但不穩定，患者自覺癥狀無改善，眼底檢查視野及眼底熒光血管造影無變化。

1.4 統計方法

本研究數據的統計學分析采用卡方檢驗，治療效果分為顯效、有效、無效。總有效率計算包括顯效和有效。

2 結 果

2.1 兩組治療效果比較

治療組顯效11例，有效8例，無效3例；顯效率（50%），有效率（36.4%），總有效率（86.4%）；對照組顯效4例，有效7例，無效9例；顯效率（20%）、有效率（35%），總有效率（55.5%）。

2.2 統計學處理

采用χ2檢驗比較兩組的總有效率的差異，χ2=5.05，P＜0.05。兩組總有效率（顯效率+有效率）相比差異有顯著性。

3 討 論

中老年糖尿病、高血壓和（或）動脈硬化高血脂患者是前部缺血性視神經病變的高危人群。本病多發于50歲以上老年患者，由于后睫狀動脈循環障礙造成視神經乳頭供血不足，致視神經乳頭急性缺氧水腫所致。血流動力學異常，使睫狀后動脈的灌注壓與眼壓之間失去平衡，造成視乳頭缺血而引起本病。臨床上以突然視力下降、視盤水腫和視野缺損為特征。眼底熒光血管造影可見典型的早期視乳頭充盈遲緩或缺損。數月后，視盤水腫消退后，其邊緣清楚。視乳頭表現為局部或全部顏色變淺或蒼白。

目前，早期藥物應用仍是前部缺血性視神經病變的主要治療方法。包括采用藥物降低眼內壓，相對提高眼灌注壓，以改善視盤及其附近組織的血循環。擴血管藥物、維生素族、能量合劑等以增強對缺氧的耐受性。全身及局部應用糖皮質激素，以減輕由循環障礙所引起的滲出、水腫。

葛根素是從豆科植物野葛、甘葛藤根中提取的一種黃酮苷，大量實驗研究表明，根素通過抗交感樣作用、鈣拮抗作用及廣泛的β受體阻滯作用，改善微循環，擴張血管、降血糖、血脂、抗氧化，且不良反應少。魏紅艷等[2]觀察葛根素對冠心病患者血液流變學及血脂的影響，得出，葛根素能改善高黏血癥和高凝血癥，改善微循環，擴張冠狀動脈和腦血管。高唱等[3]報道葛根素有神經保護作用。我們用葛根素治療前部缺血性視神經病變的總有效率達55.5%，而且隨訪半年至2年，視力保持穩定，提示葛根素治療缺血性視神經病變有較好的療效。

Aronld等[4]通過對比用高壓氧及藥物治療治療前部缺血性視神經病變的療效，結果視力均有提高，但無顯著差異。Bojic等[5]發現高壓氧治療組較藥物治療組療效提高，有顯著差異。而金忠平等[7]通過1年的隨訪，治療組總有效率79.5%，對照組總有效率為60.0%，統計學上均有顯著意義。此外，還有多種方法[8-12]治療本病，有一定的療效，但有效率較低。本研究采用高壓氧聯合葛根素治療前部缺血性視神經病變的有效率達86.4%，并且隨訪半年至2年，視力保持穩定，說明高壓氧治療缺血性視神經病變有一定效果。

高壓氧治療原理是：提高全身血氧濃度、增加組織氧彌散距離和速度，同時，眼組織的血氧含量相應增加。在0.25MPa高壓環境下，可使靜脈血氧變為動脈血氧，此環境中僅脈絡膜血管的血氧物理溶解度，已足夠供應整個視網膜的氧消耗。高壓氧還能通過提高吞噬細胞的吞噬功能、促使細胞再生功能，加快眼底出血和滲出物的吸收以及恢復毛細血管的正常通透性。另外，高壓氧可使小血管強烈收縮，減少視乳頭水腫和出血，但不減少供氧量，改善微循環[13]。本文患者都使用血管擴張劑葛根素，減輕血管收縮，以防加重病情。我們用高壓氧聯合葛根素治療本病，目的是對抗高壓氧的縮血管作用。通過本研究觀察表明，高壓氧聯合藥物治療效果優于單純葛根素用藥組，較常規藥物治療方法有優勢。所以對于前部缺血性視神經病變的治療關鍵在于早發現、早治療。

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