人工流產(chǎn)并發(fā)癥的處理

梁書華

（吉林省鎮(zhèn)賚縣結(jié)核病防治所，吉林 白城 137300）

目前，由于計劃生育、優(yōu)生優(yōu)育及未婚先孕的原因，實施人工流產(chǎn)的孕婦越來越多。出血、流產(chǎn)不全、損傷、感染等是人工流產(chǎn)手術(shù)后近期常見的并發(fā)癥。現(xiàn)將我們單位常見近期并發(fā)癥淺析如下。

1 近期并發(fā)癥

1.1 出血

出血是人工流產(chǎn)手術(shù)后最常見的并發(fā)癥，超過200mL為人流術(shù)后出血。臨床上在做人流術(shù)時，未能將妊娠產(chǎn)物完全取出，影響了子宮收縮而導(dǎo)致出血量增多，大塊胎盤組織阻塞吸管造成負壓不足，宮腔未能迅速清除，引起子宮收縮不良而致出量血增多；妊娠月份大，所用選的吸管過小，負壓過低，大塊組織堵塞吸管，妨礙子宮收縮而致出血。

1.2 流產(chǎn)不全

流產(chǎn)不全在臨床上也比較常見，在術(shù)中出血量就較多，術(shù)后仍然有持續(xù)出血，持續(xù)的時間也很長，妊娠試驗有時呈陽性，有時有胎盤阻塞，很容易診斷。

1.3 子宮穿孔

子宮穿孔是手術(shù)人工流產(chǎn)嚴重的并發(fā)癥之一。子宮位置異常，在術(shù)前卻未糾正，極易在子宮傾屈的凸面穿孔，在器械進入宮腔后，子宮傾屈的凸面遇到阻力，若粗暴繼續(xù)前進，便可引起子宮穿孔，后屈的子宮穿孔在前壁；前屈者穿孔在后壁；哺乳期、長期口服避孕藥的婦女，易在子宮角處穿孔[1]。

1.4 宮頸裂傷

宮頸發(fā)育較差或有瘢痕者，宮頸的彈性較差，擴張宮頸比較困難，若不按常規(guī)操作正來使用擴張器，操作粗暴而引起撕裂[2]。

1.5 感染

術(shù)前消毒不徹底，術(shù)中無菌操作觀念不強，吸宮不全，生殖道炎癥未經(jīng)治療便行吸宮術(shù)，器械與敷料消毒不嚴格等均是人流術(shù)后感染的常見因素，常見的并發(fā)癥有子宮內(nèi)膜炎、子宮頸炎或附件炎。

1.6 宮頸宮腔粘連

發(fā)生粘連的部位多在宮頸管處，操作時動作粗暴，負壓過高等原因造成子宮頸內(nèi)膜及子宮內(nèi)膜過度損傷，形成宮頸宮腔粘連。

2 處 理

2.1 術(shù)前正確估計妊娠期限，選擇適當?shù)娜肆鞣绞健栏裾莆杖斯ち鳟a(chǎn)手術(shù)的適應(yīng)證，手術(shù)操作技巧要熟練。選用的吸管大小適宜，負壓不可過低。術(shù)前詳細詢問有無多次人流史，正確判斷孕周大小。

2.2 手術(shù)人工流產(chǎn)時應(yīng)掌握宮腔是否吸凈的標志，檢查吸出物與妊娠月份是否相符合。陰道流血持續(xù)8～10d者，應(yīng)行B超檢查確定宮腔內(nèi)是否殘留物，如果有殘留物應(yīng)及時刮宮。術(shù)后給予抗生素消炎，出血量較多者酌情留院觀察。

2.3 術(shù)前必須進行相關(guān)項目的檢查，正確判斷子宮的位置、妊娠的期限，是否有子宮畸形。術(shù)時動作要輕柔，操作須認真。先行抗炎治療者，根據(jù)消炎結(jié)果再決定施行手術(shù)，在操作中如果感覺有阻力突然消失，器械進入宮腔的深度大于術(shù)前預(yù)測的子宮大小，刮出物中有脂肪組織，患者突感疼痛難忍，血壓急劇下降等情況時，提示有子宮穿孔的可能。子宮穿孔時，患者突然感覺到劇烈的腹痛，大量出血時患者會出現(xiàn)休克。如果孔很小，患者也沒有不舒服的感覺時，在使用宮縮素后可以先觀察，如果情況一直比較穩(wěn)定，可以繼續(xù)觀察，并根據(jù)情況決定是否繼續(xù)行流產(chǎn)手術(shù)。如果肚痛劇烈，還有其他明顯的內(nèi)出血或者懷疑還有其他臟器受到損傷時，必須即刻進入手術(shù)室行剖腹探查術(shù)[3]。在開腹后將未完的流產(chǎn)進行到底，并將子宮縫合，最后還要認真檢查腸子、大網(wǎng)膜等有沒有損傷，如有就要進行相應(yīng)的處理。

2.4 術(shù)前仔細作婦檢，注意宮頸組織的軟硬度，做到心中有數(shù)；檢查宮頸有無瘢痕，組織發(fā)育是否良好；有無宮頸糜爛。手術(shù)擴張宮頸時動作須輕柔，術(shù)前宮頸準備要充分，如果輕度裂傷者可采用局部壓迫治療，嚴重裂傷者采用腸線縫合止血[4]。

2.5 要有嚴格的無菌觀念，以杜絕感染的發(fā)生。術(shù)前若有不規(guī)則陰道流血者，術(shù)前術(shù)后均應(yīng)給予抗炎治療；術(shù)前診斷有感染者應(yīng)及時應(yīng)用抗生素，最好靜脈給藥。如果有陰道炎，應(yīng)給予有效的治療，復(fù)查白帶正常后再實施手術(shù)。掌握好人工流產(chǎn)適應(yīng)證和禁忌證，手術(shù)嚴格無菌操作，耐心指導(dǎo)患者一些術(shù)后的注意事項，如術(shù)后一個月內(nèi)禁止夫妻生活，禁止盆浴，少從事體力勞動等。發(fā)生感染時，患者往往在術(shù)后開始發(fā)燒、腹痛、白帶中有膿并有臭味等。確定感染后應(yīng)臥床休息，及時使用抗生素對癥治療。如果治療的過程中形成膿腫時，最好行切切開引流術(shù)。

2.6 人流術(shù)所用吸管大小應(yīng)合適，負壓大小調(diào)節(jié)到適宜，吸宮刮宮時力度均衡，探頭進或出子宮頸管時絕對不能帶負壓，操作時手法要輕柔，預(yù)防宮頸宮腔粘連。

3 體 會

人工流產(chǎn)是一種不良刺激，孕婦常常表現(xiàn)為焦慮、驚恐、軀體不適等。近些年來雖然性開放，但未婚先孕者仍然要承受社會輿論等多方面的壓力，往往擔心被他人知曉，專門找一些偏僻的個體診所，更容易發(fā)生上述這些并發(fā)癥。作為臨床婦產(chǎn)科醫(yī)生，要嚴格遵守操作規(guī)程，確保手術(shù)質(zhì)量，同時做好宣教工作，指導(dǎo)孕婦學(xué)會防范訣竅一些人工流產(chǎn)并發(fā)癥，不可粗心大意，更不能馬馬虎虎，一旦發(fā)生異常表現(xiàn)，應(yīng)及時去醫(yī)院復(fù)診，查明原因，采取有效的補救措施，防止并發(fā)癥的發(fā)生或加重。

[1]張素景.人工流產(chǎn)致子宮穿孔20例[J].菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校學(xué)報,2005,17(1)：71.

[2]李念橋.人工流產(chǎn)并發(fā)癥的回顧性分析[J].中外健康文摘,2010,6(1)：99.

[3]黃碧蘭.人工流產(chǎn)并發(fā)癥的防治(附79例報告)[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,29(1)：80-81.

[4]王世閬.如何防治人工流產(chǎn)的并發(fā)癥及不良后果[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2005,4(21)：253-254.