175例支氣管肺炎伴腹瀉患者臨床治療與分析

王茂平

（都江堰市人民醫院兒科，四川 都江堰 611830）

支氣管肺炎（bronchopneumonia)是累及支氣管壁和肺泡的炎癥，為兒童時期最常見肺炎，2歲以內兒童多發。腹瀉病主要表現為感染性及非感染性因素，而癥狀性腹瀉可能為抗生素使用過量及病毒感染所致。臨床表現為發熱、咳嗽、呼吸氣促伴有不同程度腹瀉，臨床治療效果較差。對于2010年10月至2011年4月收治的175例支氣管肺炎伴腹瀉進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組175例，男90例，女85例，年齡為1～5歲，平均3歲。使用足療程抗生素、止咳化痰及止瀉用藥35例為第一觀察組，使用半療程抗生素、止咳化痰及止瀉用藥105例為第二觀察組，使用止咳化痰及止瀉用藥加理療35例為第三觀察組。其中第一觀察組咳嗽、氣促及發熱癥狀明顯好轉，而腹瀉不止，更有出現嚴重脫水癥狀；第三觀察組腹瀉明顯好轉，而咳嗽及氣促無明顯改善；第二觀察組咳嗽、氣促及發熱癥狀明顯好轉，而腹瀉逐漸緩解，療效非常滿意。

1.2 診斷

支氣管肺炎的診斷比較簡單，一般有發熱、咳嗽、呼吸氣促的癥狀，肺部可聽到中、細濕啰音或X線有肺炎的改變均可診斷為支氣管肺炎。大便次數及大便性狀的改變都是腹瀉病的臨床表現，在肺炎病程期間出現腹瀉則考慮為癥狀性腹瀉。

1.3 治療方法[1]

采用綜合治療，原則為控制炎癥、改善通氣功能、對癥治療、防止和治療并發癥。

1.3.1 一般療法及護理

室內空氣要流通，給予營養豐富的飲食，糖、奶及奶制品要限制，可用米粉、肥兒粉或稀飯取代。經常變換體位，以減少肺部瘀血，促進炎癥吸收，注意隔離，防止交叉感染。注意保持水、電解質的補充。糾正酸中毒和電解質紊亂，適當的液體補充還有助于氣道的濕化。但要控制輸液的速度，以減輕心臟負荷。

1.3.2 抗感染治療

①抗生素治療：明確為細菌感染或病毒感染繼發細菌感染者可使用抗生素。腹瀉較劇患兒待咳嗽病情緩解時，可停用抗生素；②抗病毒治療。

1.3.3 對癥療法

吸氧，鎮靜（水合氯醛、異丙嗪或苯巴比妥等），退熱（對乙酰氨基酚、布洛芬等），霧化（α-糜蛋白、沙丁胺醇、布地奈德等），止咳化痰（溴己新、氯哌丁、氨溴索等），止瀉用藥（蒙脫石、鞣酸蛋白或次碳酸鉍、乳酶生及腸道益生菌）。

1.3.4 理療

患兒出現支氣管肺炎伴腹瀉時可采用超短波止咳化痰，紅外線照腹部以促進腸道功能，增強吸收達到很快止瀉的作用。

1.3.5 糖皮質激素

糖皮質激素可減少炎癥滲出，解除支氣管痙攣，改善血管通透性和微循環。

1.4 療效標準

本病絕大多數患兒預后良好。部分患兒可加重，表現為呼吸衰竭、心功能衰竭、休克或重度脫水。咳嗽較輕或不咳嗽，無痰或少痰，無呼吸氣促，精神好，食納好，無腹瀉及嘔吐，即為治療有效。

2 結 果

第一觀察組咳嗽、氣促及發熱癥狀明顯好轉，而腹瀉不止，更有出現嚴重脫水癥狀；第三觀察組腹瀉明顯好轉，而咳嗽及氣促無明顯改善；第二觀察組咳嗽、氣促及發熱癥狀明顯好轉，而腹瀉逐漸緩解，療效非常滿意。總之有效使用抗生素，實時停用抗生素及綜合運用各種治療方法對治療支氣管肺炎伴腹瀉是行之有效的。

3 討 論

3.1 病因及發病機制

支氣管肺炎病因最常為細菌和病毒，也可由細菌、病毒“混合感染”。病毒主要是RSV、ADV、流感及副流感病毒等；細菌主要是肺炎鏈球菌為多見，肺炎支原體、衣原體和流感嗜血桿菌有增加趨勢。病原體常由呼吸道入侵，少數經血行入肺。

3.2 病理改變[2]

本病的病理變化以肺組織充血、水腫、炎性細胞浸潤為主。肺泡內充滿滲出物，經肺泡壁通道向周圍組織蔓延，呈點片狀炎癥病灶。不同病原造成肺炎的病理改變也不同：細菌性肺炎以肺實質受累為主；病毒性肺炎以間質受累為主；也可累及肺泡。其主要病理生理變化是由于支氣管、肺泡炎癥引起通氣和換氣障礙，導致缺氧和二氧化碳潴留，從而造成一系列病理生理改變：①呼吸功能不全；②酸堿平衡失調及電解質紊亂；③循環系統、神經系統出現異常；④胃腸道功能紊亂。

3.2 診斷與鑒別診斷

支氣管肺炎的診斷比較簡單，一般有發熱、咳嗽、呼吸氣促的癥狀，肺部可聽到中、細濕啰音或X線有肺炎的改變均可診斷為支氣管肺炎。在肺炎病程期間出現腹瀉則考慮為癥狀性腹瀉。其主要與之鑒別的有：①支氣管炎；②支氣管異物；③支氣管哮喘；④肺結核；⑤細菌性痢疾；⑥細菌性腸炎；⑦病毒性腸炎等。

3.3 實驗室檢查

本病實驗室檢查：①外周血檢查：白細胞檢查細菌性肺炎白細胞計數升高，中性粒細胞增多，并有核左移現象，胞質可有中毒顆粒。病毒性肺炎的白細胞計數大多正常或偏低，也有少數升高者，時有淋巴細胞增高或出現異型淋巴細胞。C-反應蛋白細菌感染時血清CRP值多上升，而非細菌感染時則上升不明顯。大便常規基本正常。②病原學檢查；3X-線檢查：早期肺紋理增強，透光度減低；以后兩肺下野、中內帶出現大小不等的點狀或小斑片狀影，或融合成大片狀陰影，甚至波及節段。

總之，支氣管肺炎伴腹瀉治療方法非常重要，方法得當則治療效果非常好，反之則不然，加強支氣管肺炎及腹瀉診斷及鑒別診斷，選擇有效治療方法可以提高治療有效率，降低患兒病情加重的概率。

[1]諸福棠.實用兒科學[M].北京：人民衛生出版社,2002：1181.

[2]魯繼榮.兒科學[M].7版.北京：人民衛生出版社,2008：273.