老年高血壓患者血壓變異性與動脈粥樣硬化的相關性研究

王向明 褚 明 錢 進

(南京醫科大學第一附屬醫院老年醫學科，江蘇 南京 210029)

老年高血壓患者由于血管彈性下降，動脈硬化加重，血壓更容易發生波動，尤其是收縮壓的波動性較大。血壓變異性是指血壓在一定時間內血壓波動的程度。近來研究表明血壓變異性異常與靶器官功能受損獨立相關。脈搏波傳導速度可以良好地反映大動脈的擴張性和僵硬度，動脈硬度增大是血管損傷的病理狀態。本研究對南京醫科大學第一附屬醫院126例老年高血壓患者進行血壓變異性及脈搏波傳導速度等動脈硬化指標的分析，以探討血壓變異性與動脈硬化、動脈擴張性的關系，為老年高血壓病的治療提供相關理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2009年3月至2010年12月，南京醫科大學第一附屬醫院老年心血管病區患者126例，其中女性37例，男89例，年齡62～95歲。平均（76.21±4.96）歲。原發性高血壓按2005中國高血壓診治指南診斷標準，持續或3次以上非同日坐位肱動脈收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，并排除繼發性高血壓及高血壓嚴重并發癥患者。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）按WHO冠心病診斷標準。所有患者檢查前未服用降壓藥或者已經停藥2周以上。按高血壓有無合并冠心病分為兩組：①單純高血壓組（EH組），53例，平均（75.42±5.23）歲；②高血壓+冠心病組（EH+CAD組），73例，平均（79.74±5.49）歲。

1.2 研究方法

1.2.1 動脈硬化相關指標測定

采用全自動動脈硬化測量儀測量系統，分析測定臂踝脈搏波傳導速度，并以右側肢體的測定值為標準進行統計。

1.2.2 動態血壓測定

采用無創便攜式動態血壓監測儀進行24h動態血壓監測，6：00～22：00為白晝，22：00～6：00為夜間，24h后卸機分析。24h血壓有效讀數＞90%為合格。根據各時段血壓計算該時段的長時BPV指標，包括24h收縮壓標準差（24hSBP-SD），24h舒張壓標準差（24hDBP-SD），日間收縮壓標準差（DSBP-SD），日間舒張壓標準差（DDBP-SD），夜間收縮壓標準差（NSBP-SD）。

1.3 統計學方法

所有統計均采用SPSS16.0軟件進行統計學處理。所有計量資料以（±s）表示，組間比較采用成組t檢驗；血壓變異性參數與PWV的相關性采用直線相關分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

EH組和EH+CHD組間體質量指數、吸煙、Glu、Cr、TC、LDL-C等指標差異無統計學意義（均P＞0.05）。EH+CHD組PWV顯著高于EH歲組（P＜0.05）。合并CHD的EH患者dSBP-SD（P＜0.01）、24hSBP-SD（P＜0.05）均顯著高于單純EH組，而兩組患者之間的其他參數則無顯著性差異（P＞0.05）。PWV與血壓變異性的單因素直線相關分析顯示在所有老年高血壓患者中PWV與24hSBP-SD、DSBPSD呈顯著正相關。

3 討 論

血壓變異性是指一定時間內血壓波動的情況，即單位時間內血壓的標準差來表示血壓變異的量[1]。國內外研究表明[2]，血壓變異性獨立并顯著地與高血壓引起的靶器官損害有關。Rizzonit等[3]研究發現老年高血壓患者24h內血壓變異性（BPV）明顯增大，這可能與老年高血壓患者動脈粥樣硬化、動脈壓力反射敏感性減退、迷走神經活性降低有關。我們的研究比較了合并冠心病的高血壓患者與單純高血壓患者的24h血壓變異性，結果發現高血壓合并冠心病組患者的24hSBP、日間SBP變異性顯著高于單純高血壓組，提示BPV與冠狀動脈病變密切相關，說明BPV的升高加重動脈粥樣硬化的風險。PWV可以良好地反映大動脈的擴張性和僵硬度，PWV越快，動脈的擴張性越差、僵硬度越高。隨年齡增大，動脈壁結構發生改變，動脈彈性降低，PWV明顯增加；本研究結果發現高血壓合并冠心病的患者較單純高血壓患者PWV顯著增大，與以往研究結果一致。多種危險因素及衰老使動脈內皮功能發生障礙，動脈膠原纖維含量增加，彈力纖維含量減少，導致動脈彌漫性硬化，彈性降低，僵硬度增加，相應表現為PWV的升高[4]。動脈硬化又導致了大動脈緩沖功能障礙，由此引發了左心室后負荷的增加以及冠狀動脈缺血的加重，冠狀動脈灌注壓降低。

本研究中，直線相關分析顯示PWV與24hSBPSD、DSBPSD呈正相關，進一步說明血壓變異性與大動脈彈性密切相關。動脈彈性下降、僵硬度增加，阻力小動脈結構重塑導致血管收縮反應性增強，另外動脈粥樣硬化病變可導致動脈壓力反射敏感性減退，緩沖血壓波動的能力降低，繼而影響血壓變異性。Abramson等[5]研究發現血壓變異性增高患者血清CRP顯著升高，CRP增加內皮素-1的釋放和上調黏附分子和趨化因子，抑制內皮源性NO合成酶，減少NO合成，影響血管的舒張性，從而加快了動脈粥樣硬化進程。

綜上所述，血壓變異性與動脈粥樣硬化、動脈擴張性有著密切的關系，控制血壓、降低血壓變異性對延緩動脈粥樣硬化進展起到了重要作用。對于高血壓患者的藥物治療，不僅要將血壓控制在正常水平，而且還要降低血壓變異性，才可避免或延緩動脈硬化的發生發展，從而減少不良心血管事件的發生率。

[1]張維忠.血壓變異性晨峰的概念及其臨床意義[J].中華心血管病雜志,2006,34(3)：287-288.

[2]Veerman DP,Bloc K,Montfrans GA.Relationship of steady state and ambulatory blood pressure variability to left ventricular mass and urinary albumin excretion in essential hypertension[J].Am J Hypertens,1996,9(5)：455-460.

[3]Rizzoni D,Muiesan ML,Montani G,et a1.Relationship between initial cardiovacular structural changes and daytime and nighttime blood pressure monitoring[J].Am J Hypertens,1992,5(3)：180-186.

[4]Asmar R,Benetos A,Topouchian J,et a1.Assessment of arterial distensiibility by automatic pulse wave velocity measurement.Validation and clinical application studies[J].Hypertension,1995,26(3)： 485-490.

[5]Abramson JL,Lewis C,Murrah NV,et a1.Relation of C-reactive protein and tumor necrosis factor-alpha to ambulatory blood pressure variability in healthy adults[J].Am J Cardiol,2006,98(5)：649-652.