臨床常見不合理用藥

韓文昌 張利

(1.新疆伊犁州伊寧縣中醫醫院 新疆 伊寧 835001; 2.伊寧縣七十團醫院 新疆 伊寧 835116)

臨床常見不合理用藥

韓文昌1張利2

(1.新疆伊犁州伊寧縣中醫醫院 新疆 伊寧 835001; 2.伊寧縣七十團醫院 新疆 伊寧 835116)

合理用藥在臨床醫療工作中十分重要,配伍不合理影響著患者的健康與疾病康復過程,因此本文詳細分析了十幾種臨床常見不合理用藥的搭配,并針對問題提出一些相應的配伍措施,從而確保了患者的身心健康,避免濫用藥物,現就臨床常見不合理用藥作一闡述。

臨床 不合理 用藥

近年來在疾病治療過程中,常有聯合用藥,常把數種藥物同時治療一個病人,這些藥物配伍后,有些能夠達到預期的目的,有些不能夠達到預期目的,反而會在治療中產生不良效果。所以,在看到藥物防治疾病有利的一面時,也不能忽視其可能會引起不良反應的一面,大量的臨床資料和實踐都表明了許多藥物都具有雙重性。如藥物的藥理作用相反的藥物在同一處方中出現或2種藥物配伍時不能制得適當的劑型或某些藥物配伍后發生質的變化,以致療效減低、失效或增加了毒性等。因此,濫用藥物、不合理用藥,其后果是非常嚴重的。

1 現將日常門診處方不合理用藥舉例分析:

1.1 卡托普利或胺碘酮加地高辛

此類藥物合用時,洋地黃中毒發生率明顯增加[1],可能機制是使地高辛從腎臟及腎外排泄減少或將地高辛從其它結合部位置換出來,而胺碘酮在體內消除緩慢,停藥后其作用可持續數周,因此兩藥合用應調整地高辛的劑量,以免發生中毒。

1.2 地高辛與安體舒通

由于安體舒通可使地高辛的血液清除率減少50%,血液濃度升高50%,而地高辛的治療濃度和中毒濃度相差很小,兩者合用時易造成地高辛中毒,故應調整劑量后使用。

1.3 西地蘭與氨茶堿

強心苷由配基和糖結合而成,其有效部分為配基,但其水溶性低,與糖結合成苷后,其水溶性、通透性和附著力均提高而顯強心作用。如在西地蘭的輸液中加入氨茶堿,pH值提高呈堿性,強心苷水解析出配基而導致藥效降低,因此應將兩藥加入高滲葡萄糖中緩慢靜滴。

1.4 巰甲丙脯酸與別嘌呤醇

服用巰甲丙脯酸和別嘌呤醇3～5周后可出現阿斯綜合征,是因前者促進后者的機體利用率所致[1]。故兩者合用時應注意可能出現的不良反應。

1.5 患高血壓及憂郁癥的病人

同時服用復方降壓片及多慮平,結果兩者作用相拮抗。由于多慮平為三環類抗抑郁藥,能阻礙腎上腺素能交感神經末梢對去甲腎上腺素的再攝取,使受體區去甲腎上腺素濃度升高,致中樞神經興奮。而復方降壓片中利血平能妨礙遞質回到囊泡阻止多巴胺進入囊泡,使去甲腎上腺素不能合成及貯存,而使遞質耗竭。

1.6 胃潰瘍患者并發呼吸道感染

醫生處方授予胃復康和紅霉素。前者具有抗膽堿作用,能松弛胃腸道平滑肌,延長胃排空時間。紅霉素在堿性溶液中抗菌能力較強,在胃酸中易破壞,PH值低于2時幾乎完全失效。兩者合用,紅霉素在胃中停留時間越長效果越差。

1.7 患者腎絞痛不止

多次肌注杜冷丁100mg與非那根25mg,由于非那根具有安定并增強杜冷丁的鎮痛作用,但兩者合用會增加抑制呼吸中樞作用,可引起血壓下降,嚴重時出現休克等中毒反應。

1.8 阿莫西林與羅紅霉素、克拉霉素分散片合用,前者用青霉素類,后兩者為大環內酯類,兩者合用致藥物發生拮抗

前者為繁殖期殺菌劑,后者是速效抑菌劑,二者合用,大環內酯類藥物使細菌蛋白質的合成迅速被抑制,處于靜止狀態,致使繁殖期殺菌的青霉素類藥物干擾細胞壁合成的作用不能充分發揮而使抗菌效能下降。

1.9 丹參與華法林合用

可降低華法林清除速度,抑制環腺苷酸磷酸二酯酶活性,導致抗血小板作用累計以及增加出血風險[3]。

1.10 單身與地高辛合用

但深刻干擾地高辛監測作用,因此在無地高辛中毒癥狀和體征出現時,應考慮丹參造成的地高辛濃度假性增高的可能性。

1.11 “人參濫用綜和證”可導致高血壓、行為異常及腹瀉,其富含的一種成分鍺具有腎毒性,導致對襟類利尿劑的反應性下降

人參與華法林合用,人參可降低凝血酶原時間[3],人參與地高辛合用,可干擾地高辛濃度的監測,影響地高辛療效的判斷。

1.12 甘草和抗高血壓藥物合用

甘草能導致假性醛固酮癥,合并低鉀、高血壓以及水腫,因而降低抗高血壓藥物療效[3]。甘草導致的低鉀還可增加室性心律失常發生風險,特別是尖端扭轉型心律失常。同時甘草可增強螺內酯和地高辛的療效以及抑制凝血酶原和血小板聚集,增加抗血小板和抗凝劑作用,導致出血風險[3]。

總的來說,合理用藥是一項綜合性的學科,涉及面很廣,臨床醫師與藥劑人員要緊密合作,共同探討,共同學習,還需要熟悉藥物的理化性質、體內過程、藥理作用、用藥方法及藥物之間的相互關系,還得認真學習和了解常見中草藥制劑的作用,副反應及其與化學藥物的相互作用,以確保用藥的安全有效,真正做到對癥下藥,合理用藥,避免濫用藥物。

[1]萬仁忠,蘇美英,周茂全.不合理用藥處方實例分析[J].中國臨床醫生,1999,27(7):8.

[2]蔣兆鍵,宋敏,冷金華,等.由處方調查分析談合理用藥問題[J].中國臨床醫生,2002,30(1):48.

[3]美國心臟病學會雜志,2010,55:515.

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1674-0742(2011)08(a)-0183-01

2011-06-21