從“燕子低飛雨必淋”談正確認知中醫*

舒長興

中華民族在認知大自然的過程中形成了“上觀天文，俯察地理，中知人事”的認知模式和“取象比類”的思維模式。俗語“燕子低飛雨必淋”中“燕子低飛”是預示“雨必淋”的一個“象”，它和大燕子、小燕子、白燕子、黑燕子無關，更不必解剖燕子。中醫是中國文化的一部分，承襲了中國文化的象思維。中醫的經絡和五臟均是藏象而非臟器，當它從實體的臟器抽象出“藏象”后就與臟器本身關系不大了，甚至沒有關聯，猶如銀幕中高大全的形象與現實中的人物原型不能劃等號一樣。數千年來，中醫按其自身的理論模式和特有的運行機制在運轉。但隨著西醫東漸，中醫開始套用西醫的研究思路和方法，一些人按照西醫的化驗檢查和中藥藥理來診治，結果自然是南轅北轍而無功。因此，重新正確認知中醫顯得非常必要。

1 西醫強調“之化之變”以前的原生狀態，中醫強調“之化之變”后的反應狀態

《素問·至真要大論》說:“夫百病之生也，皆生于風寒暑濕燥火，以之化之變也。”“之化之變”也就成了中西醫思維(研究對象)的分水嶺。西醫強調解剖、生理、病理、病因、藥理、疾病、治病;中醫與之對應的則為藏象、證候、病機、藥性、類病、辨證施治。西醫強調“之化之變”以前的原生狀態，中醫強調“之化之變”后的反應狀態。比如，1個雞蛋對于西醫來說，主要是研究這個雞蛋有多少氨基酸、多少維生素;而對中醫來說，主要是看病人吃了這個雞蛋后會產生什么反應，是補虛還是瀉實、是發熱還是畏寒、是補氣還是補血。一支人參，對西醫來說，是一個很好的營養品;但在一個中醫眼中，它既可能是補益藥，也可能是殺人的毒藥，因為氣有余便是火。中醫理論思維屬于“象”思維而非概念思維，是復雜思維而非線性思維。中醫的概念為“類概念”，中醫的病為“類病”。中醫關注的重點不是病因，而是病因“之化之變”的結果，即病機。病機是導致疾病發生發展變化的關鍵要素。中醫認為是正邪相爭的結果導致機體處于何種反應狀態，這種反應狀態是一種多因素的全身綜合反應，同一狀態可由不同病因、不同病理改變導致。因此，狀態的解釋并不重要，重要的是對狀態的分類與治療。病從縱切面、證從橫切面來反映這種病理反應狀態。兩個人同時感冒，一個辨證為風寒感冒，要用辛溫解表藥;一個辨證為風熱感冒，則需要辛涼解表藥。

2 西醫注重“扶正祛邪”，中醫注重“補虛瀉實”

《素問·通評虛實論》說:“邪氣盛則實，精氣奪則虛。”可見，虛的本意是指人體的基本物質的不足，包括無形之氣以及有形之血、精、津等的匱乏而出現的病理反應狀態;實的本意是指致病因子的強烈，除六淫外也包括水飲、痰濁、瘀血等病理產物或廢物導致機體出現的病理反應狀態。虛是精氣奪的結果，實是邪氣盛的結果，只有通過某種病理反應狀態表現出來虛實的結果，人們才可以根據某種病理反應狀態來診斷和治療以達成平衡狀態。如果沒有出現虛實的病理反應狀態，而只是根據西醫診斷和平日生活經驗，盲目進行扶正祛邪，輕者沒有療效，重者會出現各種毒副作用，因為氣有余便是火，過分滋陰則助濕生痰。一些孕婦和癌癥病人盲目使用進補藥食導致副作用增多，一些“三高”病人、愛美人士盲目使用祛邪排毒藥食導致副作用的也頻頻發生。

也就是說，扶正祛邪和補虛瀉實是兩個不同的概念，它們既相關又不同。西醫根據患者的各種檢查指標，重在扶正祛邪、殺滅病原菌的同時通過輸液等來扶正;中醫根據患者的各種病理反應狀態，重在補虛瀉實、辨證施治，有是證用是藥。明白其中的差異對日常養生和臨床治療都非常有指導意義，切不可以西醫思維來左右中醫辨治。我們在臨床上發現，沒有明顯虛實表現，或不按虛實表現而直接使用協定處方的療效要遠遠低于辨證施治;進行針灸治療也是如此，根據“反應點”來認識腧穴，采用壓敏點和熱敏點進行針刺和艾灸補瀉，其效果要遠遠大于一般的扶正祛邪治法。

3 西醫擅長殺滅病原體，中醫擅長改善內環境

中醫、西醫是兩大不同的醫學體系，西醫是治“人的病”，而中醫是治“病的人”。西醫重理化指標，擅長于殺滅病原體;而中醫講天地人合一，把人放在自然中去研究，講求人與自然以及人體自身內部的和諧、平衡，擅長于改善內環境。許多人都說，中醫是治本，西醫是治標，這話在某些時候是有些道理的。假設人是木頭，要想長出蘑菇，至少要兩個條件:菌種和環境。西醫通過殺滅菌種，而中醫通過改善環境達到異曲同工。環境改變，什么菌也不長;環境不改變，蘑菇菌種殺滅了，還會長金針菇。這就是中醫的“體質辨治法”。可見，中西醫盡管存在某些不同，但兩者在某些方面、某些時候可以互補。這也就是為什么我們學西醫的同學也要了解一些中醫的常識、一些常用的診治技術。我們學習了中醫學后，就不至于像現在許多西醫那樣，頭痛醫頭、腳痛醫腳，見到發炎就用清熱解毒藥，而應辨證施治，是熱則清熱，是寒則溫寒，充分發揮中西醫結合治療的長處來為病人服務。

4 中醫是在中醫理論指導下醫學經驗總結和理論升華的產物

同樣是對病人施治，為什么會出現這樣嚴重的分歧呢?這要從中西醫的發展史談起。西醫的發展是因為有了顯微鏡，發現了細菌、病毒等病原體，然后又發現了青霉素、微循環等一步步發展起來的。也就是說，西醫是先認知病因，認為病因導致疾病，病因與疾病是因果關系，消滅病因就能治病。它是一種線性對等關系。而中醫的發展呢?哲學思想和醫學經驗構成了中醫的兩大支柱。它植根于中國古代文化土壤之中，是富有中國文化特色的醫學。《漢書·藝文志》記有“醫經七家”、“經方十一家”。可見當時不僅有人在總結臨床醫學經驗，也有人在研究基礎醫學理論，但兩者沒有很好的結合。研究基礎醫學理論的古人將當時“易經”在內的主流文化引入中醫學，來解釋許多臨床現象。而中醫的臨床發展經歷了“癥狀 －藥、類病 －方、(方)證 －方”3個階段，最后才由張仲景將醫經派和經方派兩者進行了某種結合，創立了辨證論治體系。由此可知，中醫是先有臨床經驗，再對臨床經驗加以歸納演繹，是經驗總結、理論升華的產物，屬于非線性對等關系。

從以上分析探討我們可以看出，中醫學是發祥于中國古代的研究人體生命、健康、疾病的科學，是以自然科學知識為主體、與人文社會科學知識相交融的科學知識體系，是以中醫理論為指導的臨床實踐經驗的總結。