663例高血壓病中醫體質與生命質量相關規律的多元回歸分析*

辛 海，金 玫△，沈 薔，佟 麗，楊 芳，張 然，史淑芹，蔡 偉，王 群，王從旭，陸 薇

中醫九型體質量表經過中華中醫藥學會對外公布［1］廣泛應用于各種人群，九型體質量表通過詢問人的主觀感受從而判斷人的體質類型。生命質量量表(SF-36量表)對于評價人的主觀感覺有著重要的參考價值，是被公認的具有較高信度和效度的普適性生命質量測定量表，國內有多篇關于其性能評價的報道［2～4］。因此，人的體質與人的生命質量之間很可能存在著一定的聯系，而既往關于高血壓患者的文獻研究一般集中于高血壓與中醫體質［5～8］之間關系的研究，或高血壓與 SF-36量表［9］之間規律的研究，研究高血壓患者的中醫體質與SF-36量表之間關系的論文較少。

評價高血壓人群的中醫體質與生命質量幾個維度之間的聯系能夠發現中醫九型體質對人體生命質量各個維度的影響，或發現生命質量的各個維度在形成體質中的作用，從而有助于從中醫體質的角度揭示生命質量的含義，或從生理、心理、精神等方面闡明中醫體質的內涵。

1 資料與方法

1.1 資料來源

我們在2009年4月到2009年11月間，通過在北京市東城區分布在東、西、南、北4個方位的8個社區衛生站(負責的8個社區)建立健康檔案的高血壓居民中進行量表調查，8個社區按照東西南北方位依次是:東直門社區、朝內頭條社區、花園社區、寬街社區、蘇州社區、大方家社區、安德里社區和交通社區，調查采用的是SF-36生命質量量表與中醫九型體質量表。

1.2 診斷標準

中醫體質分類判定方法:按照中醫體質類型概念框架確立編制量表，由平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、瘀血質、氣郁質、特稟質9個亞量表構成，各個亞量表含有7～11個條目。計分方法:回答中醫體質分類判定標準中的問題，每一問題按5級評分，計算原始分及轉化分，依標準判定體質類型。每個條目原始最低分是1分，最高分是5分，9個亞量表分別計算分數。先計算各亞量表的原始分數，即原始分數=各個條目分值相加。計算原始分數后再換算為轉化分數，各亞量表的轉化分數為1～100分。

轉化分數(%)=(原始分－條目數)/(條目數×4)×100%。

判定標準:平和質轉化分≥60分，且其他8種偏頗體質轉化分均 ＜30分時，判定為“是”;平和質轉化分≥60分，且其他8種偏頗體質轉化分均＜40分時，判定為“基本是”;否則判定為“否”。偏頗體質轉化分≥40分，判定為“是”;30～39分判定為“傾向是”;＜30分判定為“否”。亞量表分數越高，該體質類型傾向越明顯。

原發性高血壓病的診斷標準:根據1999年世界衛生組織(WHO)/國際高血壓學會(ISH)制定高血壓診斷和分類標準，凡收縮壓≥140mmHg(1mmHg=0.133KPa)和(或)舒張壓≥90mmHg可確診為高血壓。

1.3 納入標準與排除標準

納入標準:知情同意書簽署時年滿15歲以上者，明確診斷的原發性高血壓病人群，無精神疾患和行為障礙，簽署知情同意書且理解調查問卷內容者。

排除標準:(1)精神疾患、行為障礙者;(2)病情嚴重者;(3)因文化程度等原因不能很好地理解調查問卷內容者;(4)未獲得知情同意者。

1.4 統計方法

對計量資料應用相關性分析(分析生存質量八個維度得分與九型體質分值之間的相關性)，采用SPSS16.0統計分析軟件中的多元(重)線性回歸分析方法。

2 結果

在663例居民中調查，年齡從23歲到93歲不等，平均年齡為66.66歲 ±0.40歲，40歲以下組3例，40歲 ～49歲組30例，50歲 ～59歲組176例，60歲 ～69歲168例，70歲 ～79歲組232例，80歲 ～89歲組50例，90歲及以上組4例。其中女性422例，男性241例。絕大多數人有1種以上慢性病，其中合并冠心病260人，合并糖尿病189人，合并腦卒中114人，合并惡性腫瘤14人。

中醫九型體質數值作為因變量，SF-36的8個維度(用x1到x8分別表示)的分值作為自變量，用x1代表生理功能，x2代表生理職能，x3代表身體疼痛，x4代表總體健康，x5代表活力，x6代表社會功能，x7代表情感職能，x8代表精神健康。只取有統計學意義的自變量，強迫引入法，Enter，R2指復相關系數的平方。

中醫九型體質與SF-36的8個維度得分的多重回歸分析方程結果(+表示正相關，－表示負相關)，只取有統計學意義的維度，剔除無統計學意義的指標后利用逐步回歸分析法擬合多元線性回歸模型。

經整理得到:平和質的回歸方程為Y=36.19+0.089x1－0.154x3+0.139x4+0.26x8(調整復相關系數的平方(R2)為0.09，P＜0.01);氣虛質的回歸方程為:Y=55.79－0.16x1+0.15x3－0.25x4－0.07x7(調整R2=0.1，P＜0.01);陽虛質的回歸方程為:Y=44.09－0.115x1+0.169x3－0.255x4(調整R2=0.043，P＜0.01);陰虛質的回歸方程為:Y=59.33+0.099x2－0.472x8(調整 R2=0.069，P ＜0.01);痰濕質的回歸方程為:Y=46.77－0.128x1－0.12x4－0.23x8(調整R2=0.055，P＜0.01);濕熱質的回歸方程為:Y=35.55+0.067x2(調整 R2=0.022，P ＜0.01);血瘀質的回歸方程為:Y=51.1－0.176x4(調整R2=0.049，P＜0.01);氣郁質的回歸方程為:Y=48.96－0.112x4－0.386x8(調整 R2=0.061，P ＜0.01);特稟質的回歸方程:Y=26.21+0.069 x2(調整 R2=0.018，P=0.01)。

結果提示，平和質與生理功能、總體健康和精神健康呈正相關，與身體疼痛呈負相關。氣虛質與生理功能、總體健康、情感職能呈負相關，與身體疼痛呈正相關;陽虛質與生理功能、總體健康呈負相關，與身體疼痛呈正相關;陰虛質與生理職能呈正相關，與精神健康呈負相關;痰濕質與生理功能、總體健康、精神健康呈負相關，濕熱質與生理職能呈正相關，血瘀質與總體健康呈負相關，氣郁質與總體健康、精神健康呈負相關，特稟質與生理職能呈正相關。

3 討論

高血壓病患者中，平和質在中醫體質中屬于健康體質，其生理功能、總體健康和精神健康得分均較高，身體疼痛得分較低，說明平和質和SF-36量表測試結果一致，能反映出平和質是人的生理、心理、情感方面均較完善的類型。

氣虛質、陽虛質和痰濕質這3個體質與生理功能、總體健康均呈負相關，說明氣虛、陽虛和痰濕均影響人生理功能的發揮，降低總體健康水平，這從生理功能和總體健康水平反映出這3種體質有一定的聯系。從中醫角度分析，氣虛如果進一步發展可以發展成陽虛，氣虛和陽虛會使津液不能歸于正化，從而形成痰濕。因此，似可認為氣虛、陽虛和痰濕有因果關系或有密切的相互關系。

氣虛質和陽虛質均與身體疼痛呈正相關，氣虛和陽虛會引起氣血不潤養局部形成疼痛，這間接佐證了中醫“不榮則痛”的理論。

陰虛質、濕熱質和特秉質均與生理職能呈正相關，說明陰虛和濕熱都會提高生理職能的發揮，似乎可以認為陰虛和濕熱之間有一定的聯系。陰虛則熱，濕熱如果耗傷津液也會造成陰虛。特秉質提升生理職能的原因尚不清楚，需要進一步研究。

血瘀質和氣郁質均與總體健康呈負相關，說明總體健康水平受到氣血通道是否順暢的影響，血瘀和氣郁之間有互為因果的關系，說明血瘀和氣郁都影響總體健康水平的發揮。

痰濕質和氣郁質均與精神健康呈負相關，說明痰濕和氣郁均降低人的精神狀況的發揮，這與中醫認為七情影響氣機的理論不謀而合，思則氣結，抑郁會使人氣滯，氣滯則生痰濕，痰濕形成也會導致氣滯，也似可理解為氣郁和痰濕互為因果，均是不良心理情緒的產物。陰虛質與精神健康呈負相關的道理尚不清楚。

通過改善不健康的中醫體質(除平和質以外的8種體質)，可提高高血壓患者的生命質量，這在高血壓的治療中有一定的積極意義，值得進一步研究。

本文僅是初步研究，有待更加嚴密的方法學以及樣本量擴大后深入挖掘，進一步揭示數據之間的相關性，不妥之處望同行指正。

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