淺議溫陽法治療慢性扁桃體炎

蔣 可，賈守凱

慢性扁桃體炎(chronic tonsillitis)多由急性扁桃體炎反復發作或因隱窩引流不暢，窩內細菌、病毒滋生感染而演變為慢性炎癥。亦可繼發于某些急性傳染病之后，如猩紅熱、流感、白喉等［1］，屬于中醫“虛火乳蛾”范疇。以咽喉兩側喉核紅腫疼痛、吞咽不利為主癥，因其紅腫，形似乳頭，狀如蠶蛾，故名乳蛾，是咽喉科常見病、多發病，兒童發病最多，青年次之。本病往往反復發作，纏綿難愈，由于邪毒滯留于喉核，日久不去，常成為全身感染的病灶之一。常見并發病如痹證、心悸、怔忡、水腫等，嚴重危害身體健康，甚則可危及生命。必須及時徹底地加以治療。

目前，扁桃體切除術仍是比較普遍采用的較為徹底的治療方法。扁桃體具有重要的免疫功能，對兒童尤為重要，故應慎重選擇手術適應證。任意切除這些組織將消除局部的免疫反應，甚至降低呼吸道抵抗感染的免疫力，出現免疫監視障礙。只有對于那些炎癥已是不可逆性病變時才應考慮手術治療［2］。保守療法盡管很多［3］，包括免疫療法、抗變應性措施，以及扁桃體局部用藥、扁桃體內用藥、扁桃體隱窩沖洗、理療等，但總的來看療效不甚滿意，一般只用于手術禁忌者。

中醫學認為，本病的發生多因肺腎陰虧、虛火上炎所致。在治療上以滋養肺腎、降火解毒利咽為主，所用藥物多以養陰清熱解毒藥為主，而療效待定。筆者曾依中醫治則治法治療此病，雖在初期可緩解癥狀，但長遠療效欠佳，對于本病常反復發作這一癥狀，更是沒有達到滿意的療效。遂變換思路，從溫陽法考慮治療本病。對于用溫陽法治療虛火乳蛾，文獻記載少見。但筆者認為，乳蛾亦為有形之塊，雖沒有“積聚”的病情嚴重，卻與“積聚”的形成過程有相似之處。《靈樞·百病始生》:“積之始生，得寒乃生”;又曰:“溫氣不行，凝血蘊裹而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣”;《難經·五十五難》:“積者五臟所生，積者陰氣也”;《靈樞》“積皆生于陰”;《景岳全書·積聚》:“非寒未必成積”;《諸病源候論·積聚病諸候》:“積聚者，由陰陽不和”，均強調陽氣不足為“有形之物”發病的內在因素和前提，發病成因為陰陽失調、陽虛陰盛。結合臨床慢性扁桃體炎患者尤其是反復發作、經久不愈的患者辨證結果大多數亦證屬虛寒，于是確立了溫陽散結通絡大法。選用督脈、胃經中的大椎、足三里兩穴，利用純艾溫補之性治療虛火乳蛾，竟獲奇效，現將這一思路匯報如下，與諸位同道商榷。

1 溫陽法的理論來源

《素問·陰陽應象大論》:“陽化氣，陰成形”，即是指當某一物質出現蒸騰氣化的運動狀態時，屬于陽的功能;出現凝聚成形的運動狀態時屬于陰的功能。《素問·生氣通天論》:“陽氣固，雖有賊邪，弗能害也……陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰，故天運當以日月明，是故陽因而上，衛外者也”的理論。古人把陽氣好比天空與太陽的關系，如果天空沒有太陽，萬物也不能生長，天地的運行，必須要有太陽。而人身的陽氣好比衛兵，護衛全身的肌表，防御外邪的入侵。氣的防御作用減弱，全身的抗病能力必然隨之下降，機體也易患病。

2 溫陽法的治法來源及選取經穴

溫陽法的治法來源于“益火之源，以消陰翳”，即陽虛不能制陰而造成陰盛者，需用扶陽益火之法，以消退陰盛。《內經》稱這種治療原則為“陰病治陽”。我們據此制定了溫補陽氣、溫陽散結、溫經通絡的治療大法來治療慢性扁桃體炎。臨床選用經穴為督脈的大椎穴和胃經的足三里穴。

督脈循行于背部正中，背為陽，督脈與全身陽經均交會于大椎，又藉腎與元陽密切關聯，故曰督脈為陽脈之海，統領一身陽氣，調節陽經脈氣。故《難經本義》:“督之為言都也，為陽脈之海，所以都綱乎陽脈也。”督脈統攝諸脈，循達于體表則可衛外御邪;通達于內則可溫通經脈，溫熙臟腑。《奇經八脈考》說:“督脈……為陽脈之總督，故曰陽脈之海。”“為陽脈之都綱”可督促全身陽經脈氣，疏通陽經氣血，調理陽氣的消長轉化，從而發揮經脈的氣化作用，是平衡陰陽的中心路線(督脈之升，可疏導真氣，使之流布全身，發五臟之陽。督脈之降，使神隨氣游行出入于人體各部，為全身功能活動提供動力，協調各部關系，保持人體完整和諧)。

大椎穴位于第7頸椎棘突下凹陷中，為督脈與手三陽經的交會穴，聯系督脈與諸陽經，其又位于背部極上，為陽中之陽穴，能總督一身之陽。因而灸大椎穴能振奮一身之陽氣，調節全身臟腑功能。

足陽明胃經:“陽明者，表也，五臟六腑之海也，亦為之行氣于三陽。”陽明經為“多氣多血之經”，“五臟六腑之海“。陽明經氣通暢，則正氣強盛，營養全身，化其痰濁，功能易于恢復。

足三里是足陽明脈所入為合的合土穴，土經之土穴，有補中氣的作用［4］，因能調理腹部上中下三部諸證而得名，又名下陵、鬼邪，補氣能回陽固脫，前人把它列為回陽九針穴之一，可健脾陽、培土化元，補中益氣，溫中散寒，強壯全身。凡久病及中氣不足的病證，均可用此。

一些實驗研究發現［5～8］，艾灸或電針大椎、足三里等穴，能明顯提高網狀內皮系統的吞噬功能，但這種作用與針刺強弱有關，還可使肝臟的枯否氏(kupffer)細胞吞噬能力增強 56.8%;針刺荷瘤小鼠大椎、足三里等穴可使腹腔巨噬細胞吞噬功能、白細胞介素-1含量及Th細胞百分率顯著增高，并對肉瘤有一定的抑制作用;應用小功率激光穴位照射大椎穴，能明顯提高機體的細胞與體液免疫;米粒灸小鼠“大椎”穴，整體防衛免疫功能均有不同程度的提高;艾灸足三里對免疫功能有促進作用，對白細胞吞噬功能有調整作用，對白細胞的影響有雙向調整作用，可降低血液凝固性，對紅細胞影響以上升為主。

3 典型驗案

董某，男，17歲，扁桃體腫大4年余，伴咽痛、咽腫，2009年4月曾于當地醫院耳鼻喉科檢查扁桃體:左側:III°，右側:II°，抗“O”:1547IU/ml。體質較差，經常感冒。經清熱解毒利咽中藥、丹參膠囊、消炎藥點滴治療，效果欠佳。2009年6月因發燒住院治療(風濕免疫科)，經消炎退熱治療后，體溫恢復正常出院，復查扁桃體，左側:III°，右側:II°，抗“O”:1547 IU/ml，伴咽痛。因家長不愿手術，遂于8月中旬抱著試一試的態度，開始針灸治療。取穴:大椎穴、足三里穴，治法:針刺 +艾灸。每次每穴艾灸20min，留針25min。隔日治療 1次，6次為 1個療程。針灸治療2次后，左側 ＜II°，右側 ＜I°，手術指征消失，患者及家長信心大增，繼續堅持針灸治療。3個療程后，右側腫大的扁桃體基本消失，左側:I°。因患者中間經歷中考而中斷治療。3個月后隨訪發現，右側腫大的扁桃體消失，左側扁桃體 ＜I°，抗“O”:1100 IU/ml。體質明顯增強，下半年沒有感冒。

［1］ 王忠植，張小伯.耳鼻咽喉科治療學［J］.北京:北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，1997:489.

［2］ 黃選兆.耳鼻咽喉科學［M］.第3版.北京:人民衛生出版社，1990:106.

［3］ 李凡成，李元聰.實用五官科手冊［M］.北京:人民軍醫出版社，403.

［4］ 李世珍.常用腧穴臨床發揮［M］.北京:人民衛生出版社，1985.

［5］ 林文注，王 佩.實驗針灸學［M］.上海:上海科學技術出版社，1999:149～51.

［6］ 施 茵，張安莉.針灸調節 U14荷瘤小鼠紅細胞免疫功能的實驗研究［J］.江西中醫學院學報，2000，12(3):111-3.

［7］ 李鴻業，劉桂香，吳麗君，等.He-Ne激光穴位照射增強免疫功能的機理探討［J］.濱州醫學院報，1997，20(2):105-7.

［8］ 郭長青，張 莉，馬惠芳.針灸學現代研究與應用［M］.北京:北京學苑出版社，1998:338.