未病學在高血壓前期防治探微

尚玉紅，馬 麗，林 雪

(新疆醫科大學附屬中醫醫院，烏魯木齊 830000)

近年來，高血壓預防、監測與治療取得了巨大的進步，但高血壓病仍是對全球公共衛生最嚴峻的挑戰，其防治至關重要，而“高血壓前期”是近幾年提出的一個新概念[1]，將收縮壓120～139mmHg和舒張壓80～89mmHg定義為高血壓前期，這一概念的提出基于薈萃結果分析[2]及血壓與心血管危險因素之間存在持續的相關性。因此預防高血壓前期患者進展為高血壓病顯得尤為重要。而中醫能充分發揮中醫藥“治未病”的優勢，運用中醫方法干預高血壓前期患者，并提供相關的理論。

1 未病學運用于高血壓前期的意義

未病學最早見于2000多年前的《黃帝內經》，它是我國中醫預防治療學中重要的理論，時至今日，這一理論精髓對現代醫學仍有十分重要的指導意義。治未病包括未病先防與既病防變，它體現了中醫學的博大精深，眾多醫家經過臨床研究和實踐，積累了豐富的經驗，其理論歸納為“未病養生，欲病救萌，防微杜漸;已病早治，防其傳變，瘥后調攝，防其復發”。高血壓病是一種常見、多發病，中國達2億，全球過10億，而本病在我國防治中存在著知曉率低、治療率低、控制率低的三低狀況和發病率高、致殘率及致死率髙的三高狀況。由此在我國現行經濟條件下，勢必給許多家庭帶來沉重的精神和經濟負擔。因此，必須強調高血壓一級預防的重要性，把防線放在預防和處理危險因素上。與理想血壓人群相比，高血壓前期發生心血管事件的風險增加了1.8倍[3]。血壓越高，患心臟事件、心力衰竭、卒中、腎臟疾病的風險越大[4]。如果對高血壓前期患者及時采取預防和治療，住院率下降3.4%，死亡率下降9.1%，并可以增加對靶器官的保護[5、6]。然而對于那些相對健康的高血壓前期龐大人群，服用降壓藥難免不易讓患者接受，同時服用降壓藥如何評估藥物長期的副作用，以及藥物治療的對象、種類、時間、劑量等，存在很大的爭議。因此發揮中醫未病學優勢，運用中醫方法來防治高血壓前期人群進展為高血壓病迫在眉睫。

2 未病學在高血壓前期的運用

以疾病而言，任何疾病都不可能是突然而起，其或長或短潛伏，中醫的“邪正”發病學說就充分運用辯證統一思想，即“正氣”與致病因子“邪氣”相互作用、相互抗爭、運動變化的過程。對立治病于初始，既是已病早發現、早治療，主要針對的是潛病未病態、前病未病態。早發現是關健，在治未病理論指導下，開拓思路，利用一切監測方法和手段，發現早期階段、隱匿階段的疾病，然后利用一切有效方法逆轉它，把潛在的疾病危險消滅在萌芽狀態，確保人體的健康。

高血壓前期是一種亞健康狀態，是介于健康與疾病之間的中間狀態，又稱第三狀態，相當于未病學中潛病未病態和前病未病態階段，常表現為生理、心理、社會適應能力等方面的問題。本病多由精神、飲食、勞欲等因素及機體陰陽兩虛、每每夾瘀夾痰、痰瘀互結、毒損心絡而發病[7]。正常的血壓、高血壓前期、高血壓之間也是一個動態變化的過程。高血壓前期是可逆的、雙向的防治亞健康方向。高血壓前期多屬中醫無病有證范疇。筆者認為，通過辨體質來分析高血壓前期的分型，以提高高血壓前期干預的效果是可行的。體質是決定疾病病理變化的內因，在許多情況下體質決定著機體對某些疾病的易罹性和病變過程中的傾向性，而高血壓的發病又與遺傳、生活飲食、地域和社會環境等因素有關。不同的體質類型，其生理、病理特點均不同，所以要根據不同體質進行調整性治療[8]。如在近幾年體質研究中發現，痰濕體質的人群患高血壓、冠心病，中風機會均高于非痰濕之體[9]。因此運用未病學的理論，對不同體質進行辨證調理，特別是對痰濕體質的高血壓前期患者更應加以防范。

3 未病學在高血壓前期的防護策略

中醫提倡不治已病治未病。葉天士告誡“先安未受邪之地”，也蘊涵治療非顯性疾病、疾病臨床前期、先兆癥狀干預思想的彰顯。值得研究的是，運用中醫許多傳統非藥物方法均可使高血壓平穩下降。首先是運動療法。運動與五臟、氣血、形體、精神等方面有著密切關系，運動宜因人、因時、因地來選擇適合的方式方法，使氣血運行通暢，改善新陳代謝，尤其中醫氣功[10]強調松、靜、降，對調整植物神經功能狀態有顯著的作用。經氣功鍛煉，使交感神經的高反應狀態減弱和副交感神經反應增強，從而達到血壓平穩。其次是飲食療法。中醫有其獨特的藥膳食療法，早在《素問·五常政大論》中就有“谷肉果菜，食養盡之，無使之過，保其正色”的記載。中醫飲食療法是天然療法的一個重要方面，具有豐富的理論和實踐。孫思邈在《千金藥方·食治》中說:“食能祛邪而安臟腑，悅神爽志，以資氣血”，體現了食療扶正與祛邪兩個方面。同時指出“藥性剛烈，猶如御兵，若能用食平疴，適性遣疾者，可謂良工”，充分說明了食療的優勢及其特點。食療以中醫基礎理論為核心，強調整體觀念、辨證論治、藥食同源、藥食性味功能的統一，重視藥食宜忌，保護脾胃之氣，最大限度地增進藥食的吸收和利用。根據臨床表現辨體論治，多選用具有生津滋陰功效的水果和蔬菜，如香蕉、桃、杏、苦瓜、旱芹菜、冬瓜、薺菜、綠豆、山藥、木耳等，使其精血充沛而體魄健康。另用耳穴[11]刺激心-迷走神經反射和交感神經抑制，刺激迷走神經，降低心率，以此達到降壓的目的。

綜上所述，對于高血壓前期的人群，屬于健康未病態、潛病為病態、前病為病態。作為龐大的高血壓前期人群，應該得到廣大醫務工作者的重視，選擇合理健康的生活方式，根據體質進行辨證論治，提出合理的中醫藥治療方法。中醫藥有其獨特的理論和豐富的臨床實踐，把這一理論和實踐運用于干預高血壓前期是可行的，以盡可能減少高血壓病的發生。

[1]Chobanun AV，bakris GL，et al.The seventh Report of The Joint Nationnal Committee on Prevention，Detection，Evaluation and Treatment of High blood Pressue:the JNC7 report[J].JAMA，2003，289:2560-2572.

[2]Lewington S，Clarke R，Qizilbash N，et al.Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality:a metanalysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies[J].Lancet，2002，360:1903-1913.

[3]Zhang Y，Lee ET，Devercux RB，et al.prehypertension，diabetes，and cardiovascular disease risk in a population.based sample:the strong heart study[J].Hypertension，2006，47:410-414.

[4]Vasan RS，Larson MG，Leip Ep，et al.impact of high-normal blood pressure on the risk of cardiovascular disease[J].N Engl J Med，2001，345:1291-1297.

[5]Russel lb，Valiyeva E，carson JL.Effects of prehypertenson on admissions and deaths:a simulation[J].Arch intem Med，2004，164:2119-2124.

[6]Nissen SE，Tucu EM，Libby p，et al.Effect of anthyperthnsive agents on cardiovascular events in patients with coronary disease and normal blood pressure the CAMELOT study:a randomized controlled trial[J].JAMA，2004，292:2217-2225.

[7]鞠大宏，韓學杰.高血壓病從絡病治[J].中國中醫基礎醫學雜志，2001，7(9):23.

[8]趙英凱，劉艷驕，王秀岐.談古論今“治未病”[J].中國中醫基礎醫學雜志，2006，12(5):330.

[9]王 琦.中醫痰濕(肥胖)體質的基礎研究[M].北京:中國大百科全書出版社，1994:82(5):47.

[10]何 華.練功治療高血壓[J].氣功，1996，6(4):273.

[11]高昕妍，朱 兵，榮培晶.耳穴治療高血壓的機理研究[J].基礎研究論壇，2002，32(6):54-55.