經筋病阿是穴分布特點探析*

郭長青，劉乃剛

(1.北京中醫藥大學針灸推拿學院，北京 100029;2.衛生部中日友好醫院針灸科，北京 100029)

阿是穴是臨床經筋病治療的主要用穴，又名天應穴、不定穴、神應穴、痛應穴等，其最早的記載見于唐·孫思邈的《備急千金要方·灸例》。其言:“有阿是之法，言有人病痛，即令捏其上，若里當其處，不問孔穴，即得便快或痛處，即云阿是，灸刺皆驗，故曰阿是穴也。”阿是穴的取穴以患者的感受，即感到輕松(便快)或疼痛為依據，它無具體名稱，也無固定部位。由于阿是穴的這一特點，給臨床取穴帶來了一定的困擾，影響了阿是穴臨床作用的發揮。本文對經筋病中阿是穴的分布特點進行了探討，以利于臨床應用。

1 對經筋和經筋病的認識

要探討經筋病中阿是穴的分布特點，首先必須對經筋病的概念有明確的認識。經筋生理功能和病變散見于《黃帝內經》各篇中，以《靈樞·經筋》最為詳細和系統。

《素問·痿論》的“主束骨而利機關”概括了經筋的主要生理功能，《素問·五臟生成》的“諸筋者，皆屬于節”則概括了經筋的結構特點，而經筋病則主要表現為經筋分布之處的筋肉攣急、掣引、痹痛、轉筋、強直、弛緩等。如《靈樞·經筋》所言:“經筋之病，寒則反折筋急，熱則筋弛縱不收，陰痿不用。陽急則反折，陰急則俯不伸?！苯浗罡街⑦B屬骨節，對骨節起到約束和連綴作用。因此，經筋是對以肌肉的正常神經支配為基礎的肌肉、韌帶等軟組織結構和功能的概括，既包括其結構基礎如肌肉、韌帶等軟組織，又包括其效應基礎如神經系統[1、2]。缺少了神經系統的部分，則不能發揮經筋的系統功能，也就不能構成完整意義的經筋學說，因為它有神經系統支配下的系統功能特性[3]。因而其病變也就包括了三大類:由于外傷、勞損等因素造成的肌肉、韌帶等軟組織本身的病變，如筋攣、疼痛等;神經系統(包括中樞神經和周圍神經)病變導致的肌肉、韌帶等軟組織病變，如偏癱、痿證等;以及由肌肉、韌帶等軟組織本身的病變刺激、壓迫其間穿行的周圍神經，產生的周圍神經病變，如各種皮神經卡壓綜合征、腕管綜合征等[4]。

2 阿是穴在經筋病中的分布特點

理解了經筋以及經筋病的概念，然后結合經筋的功能特點，就可以分析和總結經筋病中阿是穴的分布特點;掌握了阿是穴的分布特點，在臨床中就能做到有的放矢，取效迅捷。在經筋病中，阿是穴通常位于經筋容易發生損傷的部位，其分布有如下6個特點。

2.1 肌肉、韌帶等軟組織的應力集中點

經筋的主要功能是“主束骨而利機關”，即產生姿勢性張力和完成人體的運動功能[2]。當人體的活動超過一定閾值或持續足夠長的時間后，就會產生經筋的損傷，出現筋攣、筋短、筋縮、筋結的病理改變。這些發生病理改變的部位往往就位于肌肉、韌帶等軟組織的應力集中點上，如肌肉、韌帶的起點、止點或肌腹，即經筋“結”“聚”之處[5]。而起點的損傷要多于止點的損傷，這是因為肌肉的起點是相對固定的，而止點卻是活動的。當肌肉收縮時，止點由于關節的活動而緩沖了對抗的應力，而起點則不能緩沖對抗的應力，所以更容易產生損傷[6]。長期的應力刺激可使筋膜和肌肉產生緊張、痙攣，甚至代償性增生、肥大，這些病理改變處往往就是阿是穴所在。

2.2 人體功能活動的應力集中點

經筋病阿是穴往往是肌肉、韌帶等軟組織的應力集中點，但不是所有的肌肉、韌帶都會發生損傷，或者說發生同樣程度的損傷，這是因為在人體進行功能活動時，是由一組或多組肌肉、韌帶共同完成的，其中肌肉起主動作用，韌帶則主要為限制功能活動的范圍，避免損傷。某些肌肉、韌帶起主要作用，某些肌肉、韌帶則起協同作用，起主要作用的肌肉、韌帶所受的應力比起輔助作用的肌肉、韌帶受到的應力集中，所以損傷往往出現在所受應力集中的肌肉、韌帶上。再者，人體完成某一功能活動多塊肌肉、韌帶具有相同的止點，因而這些部位也是應力集中點，損傷也往往發生在此處。如脛骨內側髁，此處附著的肌肉有縫匠肌、股薄肌、半腱肌、半膜肌等，這些損傷處也是阿是穴所在。

2.3 起協同或拮抗作用肌肉及相關韌帶

正如前述，人體的功能活動是由一組或多組肌肉、韌帶共同完成的，不僅需要有起主要作用的肌肉，還需要有起協同或拮抗作用的肌肉，以及相關韌帶的參與，才能使主動運動平穩，節制其運動過度[7]。長期的慢性損傷以及勞損則可累及起協同或拮抗作用肌肉及相關韌帶，引起肌肉起止點、肌腹以及相關韌帶的損傷，因而阿是穴也就出現在這些損傷處。

2.4 腱鞘、脂肪墊、滑囊、滑車、籽骨等處

腱鞘、脂肪墊、滑囊、滑車、籽骨等作為運動系統的輔助和保護性結構，一般位于關節、肌肉功能活動較頻繁的部位，起到保護相關肌肉、肌腱、韌帶、骨關節的作用。但是當功能活動超過一定閾值或受到暴力損傷時，這些部位又往往成為損傷的高發部位[6]，出現疼痛或(和)功能障礙。如各種腱鞘炎、腱鞘囊腫、脂肪墊炎、滑囊炎等，而這些位置也是阿是穴的常見部位。

2.5 神經出口處

神經出口處是指神經在分布走行途中，經過的各種管道，如各種骨纖維管道、皮神經穿出筋膜處等，這些部位軟組織的緩沖能力較差，局部受到摩擦碰撞的機會較多，因而容易卡壓其內走行的神經而引起神經功能障礙，出現一系列神經分布區不同程度的感覺障礙、植物神經功能障礙、營養障礙甚至運動功能障礙等。如各種皮神經卡壓綜合征、胸廓出口綜合征、腕管綜合征均屬于這一類病證[8、9]。這些神經的出口處也往往是阿是穴的位置。

2.6 肌筋膜附著處

筋膜是肌肉和其他組織表面的一層廣泛存在的結締組織結構，其膠原纖維一般交織排列。肌肉表面的筋膜是肌筋膜，為一層薄薄的、近似半透明的致密組織，包繞著一塊或一群肌的結締組織，形成肌鞘，使之成為一個整體。肌筋膜在肌束間穿行，與骨廣泛連接，多附著于骨突處，其一旦附著到骨上，即與骨膜融合，從而將肌肉的拉力傳向骨骼[10]。肌筋膜的功能首先是能減少肌間摩擦，保證每塊肌肉或肌群能夠單獨進行運動，其次是供骨骼肌附著，以擴大骨骼肌的附著面積，將骨骼肌的拉力傳向骨骼。在外傷及慢性損傷時，肌筋膜附著處以及發生相對運動的肌間，往往會發生炎癥、黏連，甚至發生攣縮、增生肥厚，進而產生各種臨床癥狀。再者，外傷、勞損也可使筋膜間室的壓力增高，使筋膜表面張力增高和筋膜代償性增生肥厚[5]，引發疼痛、麻木、拘攣等臨床癥狀。這些發生炎癥、黏連、攣縮、增生肥厚的筋膜處也是阿是穴常出現部位。

3 結語

經筋病是臨床上的一類重要疾病，在中醫臨床中占有重要的地位。本文對經筋和經筋病的概念，以及經筋病中阿是穴的分布特點進行了探討和總結，了解和掌握經筋病中阿是穴的分布特點，可為臨床治療經筋病提供思路和指導，將有助于提高經筋病的療效。

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