劉志群治療2型糖尿病合并抑郁癥經驗體會*

劉 洋

(新鄉醫學院心理學系，河南 新鄉 453003)

家父劉志群善于運用中醫辨證施治2型糖尿病及各種并發癥，獨具匠心，近年來運用疏肝解郁湯配合心理療法治療2型糖尿病合并抑郁癥108例，療效顯著，現總結如下。

1 一般資料

108例均系2型糖尿病合并抑郁癥患者，全部為門診病例，其中男性44例，女性64例;46～50歲者62例，51～60歲者28例，61歲以上者18例。糖尿病診斷符合1985年世界衛生組織(WHO)糖尿病診斷標準[1]，抑郁癥診斷根據中國精神障礙分類與診斷標準第3版(CC-MD-3)的抑郁癥診斷標準，漢密爾頓抑郁量表(HAMO)24項評分≥20分者。

2 方法

自擬疏肝解郁湯基本方:柴胡12g，白芍15g，郁金 15g，枳實 15g，茯神 15g，百合 15g，元參 15g，川芎15g，合歡花15g。煎服法:諸藥加水 300ml，武火煮沸后改用文火煎煮20min～30min，取汁150ml，二煎加水200ml，取汁 150ml，兩煎混合，分早晚 2次口服，每日1劑。加減法:口苦煩躁者加龍膽草、丹皮、梔子、淡豆豉;伴心悸失眠出汗者加遠志、炒棗仁、龍骨、牡蠣;肢體麻木痙痛者加僵蠶、土元、威靈仙、川牛膝;頭目眩暈者加天麻、鉤藤、菊花;視物昏花者加密蒙花、蟬蛻、枸杞子、女貞子;原來服用西藥者繼續服用，未服用西藥者不加用西藥。1個月為1個療程，1～2個療程后觀察效果。

3 結果

3.1 療效標準

依據《中華人民共和國衛生部藥政局新藥(中藥)治療消渴病(糖尿病)的臨床研究技術指導原則》[2]。顯效:治療后癥狀基本消失，空腹血糖 ＜7.2mmol/L，餐后2h血糖 ＜8.3mmol/L，24h尿糖定量＜10.0g或血糖、24h尿糖定量較治療前下降30%以上。有效:治療后癥狀明顯改善，空腹血糖＜8.3mmol/L，餐后2h血糖 ＜10.0mmol/L，24h尿糖定量 ＜25.0g或血糖、24h尿糖定量較療前下降10%以上。無效:治療后癥狀無明顯改善，血糖、尿糖下降未達上述標準。

3.2 糖尿病治療結果

根據療效判定標準，顯效32例占29.6%，有效65例占60.2%，無效11例占10.2%，總有效率89.8%。

空腹血糖(mmol/l)、餐后 2h血糖(mmol/l)、24h尿糖定量(g/24h)治療前均數分別為9.6±3.2、17.4±4.3、15.4±3.6，治療后分別為 7.0 ±0.8、8.1 ±1.2、7.2 ±1.5。

4 體會

2型糖尿病為內分泌代謝疾病，以高血糖為主要標志，屬于中醫“消渴癥”范疇，而抑郁癥是1組以感情障礙、心境低落為主要特征的精神疾病。通常表現為長時間情緒低落或悲痛欲絕，對日常生活喪失興趣，精神萎靡不振，食欲減退，嚴重者甚至會表現出自殺等極端自殘的念頭，從其臨床表現來看屬于中醫“郁癥”范疇[3]。糖尿病并發抑郁癥者非常多見，很多人被診斷為糖尿病時大多難以接受，得知該病屬于“終身疾病”時就更為沮喪，不由自主地產生憂郁、焦慮等情緒。筆者調查發現，2型糖尿病合并抑郁癥的患者為31.5%，與國外資料相符合。而抑郁癥患者更易患糖尿病。據美國約翰斯·霍普金斯大學醫學院研究人員調查發現，抑郁者患2型糖尿病的風險比精神狀態正常者高42%[4]。

糖尿病與抑郁癥往往相互影響，抑郁癥患者的負性情緒使機體處于應激狀態，引起人體交感神經活動增加，兒茶酚胺分泌過量以及脂類代謝紊亂等，不僅使血糖升高，治療的依從性下降，還可以加速并發癥的發生，令病人感到“百病纏身”，備感痛苦。反過來血糖控制不佳，病情加重，又會導致病人精神更加痛苦、悲傷等，同樣又會加重患者抑郁癥，形成惡性循環。

中醫學認為，人的情志活動與肝的疏泄功能密切相關。肝主疏泄情志，調暢氣機，肝的疏泄功能正常則氣機調暢，氣血和調則心情亦開朗。肝失疏泄，氣機不暢，在情志上往往會表現為郁郁寡歡、情志壓抑等抑郁狀態。家父根據《黃帝內經》“郁者發之”的理論，自擬疏肝解郁湯，方中柴胡、白芍、枳實、八月札、玫瑰花疏肝理氣解郁，川芎，郁金活血行氣，茯神、合歡花、百合養心安神;蒼術配元參是近代名老中醫施今墨老先生治療糖尿病的經驗對藥，二藥配合醒脾而不傷陰，亦取其“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”之意。家父在治療2型糖尿病的過程中，善于辨證用藥，更善于與病人進行交流溝通，即中醫所謂的情志療法，在診治病人時加以必要的心理疏導，臨床上取得了顯著的療效。

[1]蔣國彥.實用糖尿病學[M].北京:人民衛生出版社，1992:102.

[2]中華人民共和國衛生部藥政局.新藥(中藥)治療消渴病(糖尿病)臨床研究的技術指導原則[J].中國中醫藥學報，1990，(76):4.

[3]郭小青，田正良.抑郁癥中醫病因病機分析[J].浙江中醫雜志，2002，7(9):374.

[4]王中河.抑郁可能引發2型糖尿病[N].大河健康報，2008-06-24(2).