蕁麻疹從衛血論治

高秀蘭，倪 誠

(1.山東中醫藥高等專科學校，山東 萊陽 265200;2.北京中醫藥大學，北京 100029)

蕁麻疹是常見的過敏性皮膚病，屬中醫癮疹范疇，主要以皮膚出現鮮紅色或蒼白色瘙癢性風團，時隱時現，發無定處，突然發生，迅速消退，消退后不留任何痕跡為主要表現。急性者可在數小時或數日痊愈，慢性者遷延數月或數年。其發作時伴有劇烈瘙癢感或燒灼感，以此起彼伏為特點，常反復發作，難以根治。

1 蕁麻疹的常規中醫治療

中醫認為，本病多由患者稟賦不足、衛外不固，風寒濕熱之邪得以入侵，邪郁腠理，營衛失和或胃腸郁熱，復感風邪，致內不得疏泄，外不得通達，郁于腠理而發病。目前，中醫治療本病或以辨證治療為主，如陶初明等[1]辨證分為濕熱壅盛、濕重于熱型，陰虛血燥型，氣血兩虛型，沖任不調型，肺氣虛弱、衛表不固型等5型進行治療;許氏等[2]辨證分為風寒襲表型、風熱互結型、稟賦不足型、氣血兩虛型等4型并取相應方劑治療;田建平等[3]將其分為表虛不固、營衛不和型，氣血虧虛、風從內生型，陰虛血熱型，瘀血阻絡、風邪久羈型等4型并取相應方劑治療;劉鳳芝等[4]將其分為內熱型、風寒型、風濕型、腸胃型、血熱型、血瘀型等6型。或運用古方為主加減治療，如茍海峰[5]、侯新安[6]用當歸飲加減治療;周琳[7]、江錦萍[8]等用玉屏風散加減治療;周海紅[9]用桂枝二麻黃一湯合桃紅四物湯加減治療;楊瑞梅[10]等用達原飲加減治療。或以驗方，如朱良春[11]認為蕁麻疹病因病機雖多，但均與風邪有關，治療以祛風為首務，善用蟲類藥物，如烏梢蛇、僵蠶等。(1)初期多為風熱客于營分者，治當祛風瀉熱、涼血活血。僵蠶長于散風瀉熱，對風熱型蕁麻疹用之多效。朱氏二效方:①僵蠶60g，蛇蛻30g，生大黃120g，廣姜黃45g，諸藥研細末，每服6g，以白糖水送下，每日1次;②僵蠶、姜黃、蟬衣、烏梢蛇各等份，研細末，每服4.5g。兩方功用基本相同，前者對體質壯實者適用;如脾氣偏虛而風熱仍甚者，則后方為宜;(2)久發營虛，治以養營、活血、祛風。若久發營虛，風熱相搏，郁結不散，采用養營、活血、清風之品方可奏效。處方以四物湯方(重用生地30g)加減，伍入益母草、紫草、紅花、白鮮皮、白蒺藜、徐長卿等。或擬方加減治療，或用中藥外熏，或用針灸治療，治療時多從祛風、除濕、養血、活血、固護衛表等方面著手，均取得較理想效果。

2 衛氣營血辨證與治療

2.1 衛氣營血傳變與治療

衛氣營血學說為清代著名溫病學家葉天士所創，是溫病辨證施治的理論依據，對于急性傳染性及感染性疾病的治療有著重要的指導作用。葉天士在《溫熱論》中首先揭示了其傳變規律:“溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包”，“衛之后方言氣，營之后方言血”。王孟英對此進行了闡發:“溫邪始從上受，病在衛分，得從外解，則不傳矣，不從外解……則以邪從氣分下行為順，邪入營分內陷為逆也。茍無其順，何以為逆”，遂有順傳、逆傳之說。順傳是指溫病傳變的一般規律，即由衛氣營血依次漸進的傳變，是代表病情的逐步深入，由表入里、由淺入深，是病勢的順勢發展。逆傳是肺衛之邪不解，不經氣分而直陷心營，病勢兇險危重為逆傳。順傳即由衛氣營血依次漸進的傳變，在治療上葉天士提出“大凡看法，衛之后方言氣，營之后方言血。在衛汗之可也，到氣才可清氣，入營猶可透熱轉氣，如犀角、玄參、羚羊角等物，入血就恐耗血動血，直須涼血散血，如生地、丹皮、阿膠、赤芍等藥。否則前后不循緩急之法，慮其動手便錯，反致慌張矣。”施治必須循衛氣營血的法規。

2.2 由衛傳血的傳變與治療

吳鞠通在《溫病條辨·卷一·風溫、溫熱、溫疫、溫毒、冬溫》中提到:“太陰溫病，不可發汗，發汗而汗不出者，必發斑疹，汗出過多者，必神昏譫語。發斑者，化斑湯主之;發疹者，銀翹散去豆豉，加細生地、丹皮、大青葉，倍元參主之。”去豆豉，畏其溫也。疹系紅點高起，系血絡中病，故主以銀翹散去豆豉，加細生地、丹皮、大青葉以芳香透絡，辛涼解肌，甘寒清血。吳鞠通在當時提出了由衛傳血的傳變及衛血同治的觀點，他認為溫病的傳變不僅存在衛氣營血依次漸進的傳變，還存在由衛入血的傳變。北京中醫藥大學倪誠教授認為，蕁麻疹病位在表，疹系紅點高起，系血絡中病，從衛血同治，可收到滿意療效。茲舉倪誠教授驗案一則如下。

袁某，女，8歲，于2009年5月23日就診，主訴全身性蕁麻疹間作近5個月。5個月前不明原因出現全身性發作性蕁麻疹，曾于2009年4月10日在中日友好醫院做過敏源檢查示為牛奶、牛肉、羊肉。在服西藥利嗪期間蕁麻疹能緩解，但停藥即發。刻下癥見:患者每于活動出汗后、洗完澡出來后、進入空調房間、寒冷溫差變化等后出現全身性片狀風團，色鮮紅，高于正常皮膚，皮膚瘙癢。平時易感冒、汗出，大便偏干，食眠均可，舌尖紅有芒刺苔薄白，脈浮微數。中醫診為蕁麻疹，辨證為風濕熱毒蘊于肌表血分。治以輕清宣化，芳香解表祛濕，清熱解毒涼血。方以麻杏苡甘湯合銀翹散去豆豉加丹皮、生地、大青葉。處方:生麻黃6g，杏仁10g，生薏苡仁20g，金銀花 20g，連翹 20g，薄荷(后下)10g，炒牛蒡子10g，荊芥 10g，丹皮 10g，生地黃 15g，大青葉 15g，炙甘草3g。7付水煎服，每日1劑。2009年5月30日二診:上方服3付藥后蕁麻疹一直未作，今晨氣溫變冷下雨亦未作，舌淡紅苔薄白，脈浮微數。上方去薏苡仁，加桃仁6g，7付水煎服，每日1劑。2009年6月6日三診:本周內蕁麻疹有1次發作，但很快自行消退。5月23日方繼服，7付水煎服，每日 1劑。2009年6月13日四診:本周蕁麻疹未作，吃過1次羊肉，喝過1次牛奶，已能久呆空調屋內，蕁麻疹均未發作。從改善過敏體質治療以鞏固療效，方藥如下:茜草 12g，紫草 10g，旱蓮草 15g，豨薟草 15g，生甘草 6g，烏梅 10g，蟬蛻 10g，徐長卿 10g，桔梗 6g，金銀花15g，丹皮 10g，浙貝 6g。28付水煎服，每日 1劑。

按:《金匱要略·痙濕暍病脈證治》第21條:“病者一身盡疼，發熱，日晡所劇者，名風濕。此病傷于汗出當風，或久傷取冷所致。可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。”此患者每于活動出汗后、洗完澡出來后、進入空調房間、寒冷溫差變化等后發病，可知此人有風濕郁于肌表，故用麻黃杏仁薏苡甘草湯輕清宣化，解表祛濕。患者全身性片狀風團，色鮮紅，皮膚瘙癢，說明有風熱毒郁于肌表和血分。用銀翹散去豆豉，加細生地、丹皮、大青葉，倍元參，從衛血同治，方與證合，服藥3付即見療效。此患者之所以發病，體內必有風熱毒瘀內蘊，屬于熱性體質，故四診用五草湯(茜草、紫草、旱蓮草、豨薟草、生甘草)祛風清熱解毒涼血散瘀;用烏梅、蟬蛻、徐長卿、桔梗、金銀花五藥祛風解毒、抗過敏，諸藥合用以治其體質，防疾病復發。正所謂急則治其證，緩則治其體質。

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