自擬“補肝益腎柔筋湯”配合針刺治療骨質增生性腰腿痛60例臨床觀察

劉紅星，趙亞男

(河北秦皇島軍工醫院，河北 秦皇島 066001)

腰椎骨質增生癥，又稱腰椎退行性脊椎炎或肥大性脊椎炎，是以X線為主要診斷的慢性退行性骨關節病，是引起腰腿疼痛的常見原因之一，是中老年人常見病、多發病。筆者從2010年3月至2011年4月在臨床中應用自擬“補肝益腎柔筋湯”配合針刺療法治療腰椎骨質增生癥60例，療效顯著，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例患者均來自2010年3月～2011年4月本院針灸門診，其中男34例，女26例;年齡最大70歲，最小34歲;病程均2月以上，最長3年。主要癥狀為腰部、腰骶部、骶髂部或腰臀部疼痛，或伴有不同程度的坐骨神經痛，以夜間、晨起時疼痛明顯或加重，稍活動后疼痛可減輕，但活動過多或勞累后疼痛又加重，腰腿活動受限，X線檢查發現腰椎骨質增生為主要臨床特征。

1.2 納入標準

①影像學診斷符合腰椎骨質增生，肥大性改變等相關病理改變;②符合上述臨床癥狀;③自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①不符合上述診斷的其他腰腿痛疾病;②骨腫瘤及局部骨折;③患有嚴重心肺等系統疾患;④嚴重精神疾患及不能自愿簽署知情同意書。

2 方法

2.1 針刺療法

取穴:選取腰部病變錐體附近的阿是穴、腰陽關、大腸俞、關元俞、小腸俞、秩邊、環跳、承筋、乘山、承扶、殷門、足三里、陽陵泉、梁丘、金門、外丘等穴臨證加減。操作及留針:患者采取俯臥位，腹部墊枕，若腰腿痛劇烈，可取健側臥位。常規消毒穴位，腰背部腧穴針尖朝向病變部位與皮膚呈80°角刺入45mm;腿部腧穴直刺進針45mm，手法為平補平瀉，留針30min。每日1次，15d為1個療程，共治療2個療程，療程間休息2d。

2.2 自擬中藥湯劑

診斷明確后給予自擬“補肝益腎柔筋湯”治療。藥物組成:生黃芪 40g，當歸 12g，桂枝 15g，赤芍20g，雞血藤 20g，木瓜 15g，羌活 15g，獨活 15g，熟地15g，川芎 10g，丹參 30g，補骨脂 12g，川斷 12g，懷牛膝15g，威靈仙 10g，遼細辛 5g，炙甘草 5g。每日 1劑，水煎服，15d為1個療程，共治療2個療程，療程間休息2d。

3 效果

3.1 療效評定標準

基本痊愈:腰腿疼痛及腰肌緊張、痙攣癥狀消失，活動正常，恢復日常工作，X線檢查無明顯改變;顯效:腰腿疼痛基本消失或顯著減輕，活動基本恢復正常，腰腿部可有輕壓痛，遇勞累時有疼痛感;有效:腰腿痛明顯減輕，活動明顯好轉，彎腰，行走時存在一定受限，可參加輕工作;無效:治療前后腰腿疼痛及活動受限均無明顯改善。

3.2 治療結果

2個療程后，基本痊愈27例占45%，顯效15例占25%，有效10例占16.7%，無效8例占13.3%，總有效率達86.7%。

4 典型病例

患者，男，50歲，于2010年10月7日就診。主訴:腰、腿部疼痛1年，加重1個月。現病史:近1年來不明原因腰、骶及腿部疼痛，以夜間、晨起時疼痛明顯或加重，稍活動后疼痛可減輕，但活動過多或勞累后疼痛又加重，腰腿活動受限，未給予系統診治。查體:老年男性，腰部 L2-L4棘突旁壓痛，椎旁肌肉緊張、痙攣，左側明顯。X線檢查示L2-L4腰椎骨質增生，符合本研究納入標準。接上法給予自擬“補肝益腎柔筋湯”配合針刺治療2個療程，腰腿疼痛及腰肌緊張痙攣癥狀基本消失，活動正常，恢復日常工作及生活，3個月后隨訪未復發。

5 體會

5.1 關于骨質增生性腰腿痛

現代醫學理論認為，骨質增生導致腰腿疾病的機理，主要是因增生機械壓迫神經根，導致神經根內損傷、缺血、水腫或脫髓鞘病變，使神經功能減低、肌肉無力、感覺障礙，故對疼痛比較敏感。本病屬中醫學腰腿痛或痹證等范疇，認為其主要機理為中老年人腎氣衰退，精血不足，以致肝腎精血虧損，無以濡養筋骨;或致骨骼不堅則骨質疏松，關節邊緣外生骨贅，壓迫經絡，致氣血運行不暢;或由于中老年氣血不足，運行不利，易致氣血瘀滯;或風寒濕邪客于營衛之間，使氣血不能濡養肢節，導致腰部甚則腰腿疼痛。

《素問·痿論》有言:“肝主身之筋膜”、“腰者，腎之府”、“腎主骨”、“腎生骨髓”。《類經》記載:“筋膜者，人皮下肉上之膜也。蓋膜猶幕也，凡肉理臟腑之間，其成片聯系薄筋，皆謂之膜，所以屏障血氣者也。”《丁甘仁醫案·卷五·痿痹》:“肝得血則筋舒，腎得養則骨強。”肝藏血，為人身之血海，《證治心傳》:“夫肝體固賴陰血為養。”血可濡筋，可柔筋，補血即所以補肝。基于以上中醫學理論，本研究主以補養肝腎、強筋壯骨、活血通絡、溫經定痛為治療原則。

5.2 關于自擬“補肝益腎柔筋湯”

根據中醫理論“血虛者，補其氣而血自生”理論，參照當歸補血湯重用黃芪以助氣血生化之理，在當歸、赤芍、熟地、川芎、炙甘草補血行血同時加入大劑生黃芪30g～50g，以強化其生血、養血、補肝的作用。取其生者一為補氣，二兼祛濕;補骨脂、川斷、丹參補腎強筋骨，以達肝腎互養之功;桂枝通一身之陽氣，同時加入雞血藤、木瓜以溫經養血活血，使其通陽中更增養血、活血、通絡柔筋之用;羌活、獨活同用，通行上下，祛除周身之寒濕;懷牛膝引藥下行，同時有補腎、理氣、活血之能;威靈仙、遼細辛通行十二經祛風定痛治其標。全方共奏養血補肝柔筋、補腎壯腰兼強骨、行氣活血兼除瘀、祛風寒濕兼定痛之功，以標本同治。

5.3 關于針刺治療

針灸療法是中醫治療學的重要組成部分，是我國中醫藥寶庫中一支絢麗的瑰寶，也是中醫學中最主要的非藥物療法，并以其臨床簡、便、廉、效的特點廣為應用。中醫理論認為，疾病的發生、發展、轉歸與人體正氣的功能狀態密切相關。任何疾病的發生、發展都是由正邪交爭、正不勝邪、陰陽失調而致。正氣與病邪是疾病發生發展過程中的一對基本矛盾。針灸療法具有補虛瀉實、通經活絡、調整陰陽、維持機體自身穩定的重要作用。如《靈樞·逆順第五十五》中還提到:“上工，刺其未生者也;其次，刺其未盛者也;其次，刺其已衰者也。下工，刺其方襲者也;與其形之盛者也;與其病之與脈相逆者也。故曰:方其盛也，勿敢毀傷，刺其已衰，事必大昌。”《靈樞·根結》:“用針之要，在于知調陰與陽，調陰與陽，精氣乃光，合形與氣，使神內藏”，闡明了針灸從整體上治療疾病的作用。針灸療法具有雙向調節作用，即針灸刺激穴位時能夠產生興奮或抑制等雙向效應，使偏離正常的生理狀態的功能朝著正常的生理狀態方向發展轉化，使紊亂的功能恢復正常。在機體功能狀態低下時，通過針灸可使之增強;功能狀態亢進時，又可使之降低，對正常生理功能則無明顯影響[1]。本病病位在脊柱，為督脈之所過，足太陽經夾脊抵于腰，督脈貫脊行于腰，故本病與足太陽經、督脈病變有關，涉及足少陽、足陽明經脈。針取腰陽關能振奮督脈陽氣，取環跳、秩邊等穴則能疏通足太陽經氣;陽經郄穴多主痛證，故取足三陽之郄穴梁丘、金門、外丘以達“通則不痛”之功。

[1]郭 義.實驗針灸學[M].北京:中國中醫藥出版社，2008:417.