孕婦TORCH感染的檢測(cè)分析

張欠欠,劉向蓮,李紅梅,高 霞,惠清法

TORCH是Nahmias于1971年專指發(fā)生在孕期的各種微生物感染,T是弓形蟲(Toxop lasm a,Tox),R指風(fēng)疹病毒(Rubella virus,Rv),C是巨細(xì)胞病毒(Cytomegalovirus,CMV),H是指皰疹病毒(Herpes virus,HSV)。TORCH感染是宮內(nèi)感染的重要危險(xiǎn)因素,孕婦被感染其中一種或多種病原體后,可通過(guò)胎盤傳播給胎兒或通過(guò)產(chǎn)道引起圍產(chǎn)期感染,導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、先天畸形和智力障礙等不良結(jié)局,在圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中稱為 TORCH綜合癥。為了解延安市妊娠婦女TORCH感染現(xiàn)狀,特對(duì)來(lái)我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕婦進(jìn)行檢測(cè),現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象 檢測(cè)對(duì)象為2008年4月-2010年7月來(lái)我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕婦700例,年齡21～40歲。

1.2 試劑及實(shí)驗(yàn)方法 檢測(cè)所用試劑盒由華美生物工程公司提供,MK 3酶標(biāo)儀、洗板機(jī)芬蘭產(chǎn)?？崭钩槿§o脈血4～5m L并分離血清,用捕獲ELISA法檢測(cè)IgM抗體。嚴(yán)格按試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行操作,所有試劑均在有效期內(nèi)使用。

1.3 結(jié)果判定 結(jié)果判定以cut off值作為臨界值(cut off值=陰性對(duì)照平均值+0.1×陽(yáng)性對(duì)照平均值)。每次檢測(cè)的陽(yáng)性血清均要復(fù)查,復(fù)查結(jié)果為陽(yáng)性確定為陽(yáng)性病例。

2 結(jié) 果

在700例孕婦中TORCH感染者27例,總感染率3.86%,其中CMV感染率最高,為1.86%,TOX 、HSVⅡ、RV感染率分別為0.86%、0.71%和0.43%。CM V與其它3種病原體比較,感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),HSVⅡ、RV、TOX之間陽(yáng)性率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討 論

TORCH感染呈世界性分布,非常普遍。孕婦受TORCH感染可累及胎兒或新生兒,可致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎或先天畸形,智力低下等癥狀。TORCH-IgM抗體可提示新近或活動(dòng)性感染,因此,檢測(cè)TORCH-IgM抗體能達(dá)到早發(fā)現(xiàn)的目的。本文結(jié)果顯示,TORCH感染總感染率3.86%,高于文獻(xiàn)[2-3]報(bào)道。這種檢出率的差異可能與感染狀況、地區(qū)差異、經(jīng)濟(jì)文化、衛(wèi)生條件、人群構(gòu)成、飲食習(xí)慣及生活方式等因素有關(guān)。從感染的趨勢(shì)看,TORCH感染分布情況是CMV＞TOX＞HSVⅡ＞RV,與其它地區(qū)的情況有所不同,說(shuō)明TORCH感染有區(qū)域差異。人類對(duì)CMV普遍易感,是引起先天性感染最常見(jiàn)、最危險(xiǎn)的病原微生物。孕婦感染后,可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)感染,影響胎兒細(xì)胞增殖,導(dǎo)致胎兒組織和器官出現(xiàn)缺陷,從而影響到優(yōu)生優(yōu)育和人口質(zhì)量。調(diào)查結(jié)果顯示CMV-IgM陽(yáng)性率最高(1.86%),與文獻(xiàn)報(bào)道相一致[4],與其它三項(xiàng)相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

弓形蟲病是一種常見(jiàn)的胎兒宮內(nèi)感染性疾病,TOX感染可出現(xiàn)典型的三大臨床表現(xiàn),即腦積水,腦內(nèi)鈣化和視網(wǎng)膜脈絡(luò)炎[5]。孕婦先天性感染弓形蟲,可致胎兒畸形且病死率高,是目前困擾優(yōu)生優(yōu)育的問(wèn)題之一。本資料 TOX-IgM陽(yáng)性率為0.86%,位居第二,這可能與該地區(qū)居民的衛(wèi)生習(xí)慣、飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣及飼養(yǎng)寵物等有密切關(guān)系。近年來(lái),隨著家庭飼養(yǎng)貓、狗等寵物的興起以及思想觀念的進(jìn)一步開(kāi)放,TORCH感染率正在逐年上升。

RV感染是一種經(jīng)呼吸道傳播,臨床癥狀輕微,預(yù)后良好,易被忽視的急性病毒傳染病,但孕婦感染后,病毒可通過(guò)血液、胎盤屏障、羊水等感染胎兒,引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、先天性風(fēng)疹綜合癥(CRS)。風(fēng)疹病毒感染有三大主癥,即先天性白內(nèi)障、心臟畸形和先天性耳聾。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果 RV-IgM陽(yáng)性率最低,占0.43%,說(shuō)明本地區(qū)孕婦體內(nèi)缺乏風(fēng)疹病毒抗體或抗體滴度低,該群體對(duì)風(fēng)疹病毒有易感性,感染風(fēng)疹病毒后對(duì)胎兒各個(gè)器官造成損害是引起早期流產(chǎn)的主要原因之一。

孕婦由于孕激素上升,抑制細(xì)胞免疫,易于感染HSV。HSV造成的胎兒損害主要是生殖道皰疹(即 HSVⅡ型),孕婦感染 HSVⅡ型可通過(guò)血液、胎盤、產(chǎn)道傳染給胎兒,其中經(jīng)產(chǎn)道感染最常見(jiàn),占80%以上。隨著改革開(kāi)放,過(guò)早性行為,性紊亂增多,此中病毒感染率也明顯增加。在本研究中HSVⅡ-IgM 感染率為0.71%。

綜上所述,應(yīng)加強(qiáng)孕婦 TORCH危害性的認(rèn)識(shí),自覺(jué)在孕前進(jìn)行TORCH篩查,以便治療或注射疫苗,達(dá)到優(yōu)生目的。對(duì)妊娠早期及中期檢測(cè)出TORCH-IgM陽(yáng)性建議終止妊娠。對(duì)于妊娠晚期或不愿終止妊娠的孕婦應(yīng)積極治療,并行超聲檢測(cè),發(fā)現(xiàn)胎兒畸形應(yīng)建議終止妊娠,以提高人口生育質(zhì)量。

[1]張濤,楊艷芳,李佩珍,等.山西省育齡婦女TORCH感染調(diào)查分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,11(2):227-229.

[2]吳美娟.TORCH感染與不良妊娠結(jié)局的關(guān)系[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志,2006,15(4):273-274.

[3]郭蘭英,趙文雙.呼和浩特地區(qū)孕婦 TORCH感染調(diào)查分析[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2009,17(2):72-73.

[4]聞良珍,巨細(xì)胞病毒宮內(nèi)感染及預(yù)防[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2005,21(16):330.

[5]董麗云,傅克勤,王東梅.不良妊娠與TORCH感染的研究進(jìn)展[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2004,102(4):253-255.