從解剖學(xué)角度研究中醫(yī)骨科疾病的發(fā)病規(guī)律

劉創(chuàng)源

（廣東省汕頭市潮陽區(qū)中醫(yī)院骨科，廣東 汕頭 515100）

中醫(yī)骨科學(xué)主要研究如何預(yù)防與治療骨折、脫位和軟組織損傷等疾病。解剖學(xué)作為一門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科，對(duì)中醫(yī)臨床各科都有重要的指導(dǎo)意義，正如恩格斯所說：“沒有解剖學(xué)的發(fā)展，就沒有人類醫(yī)學(xué)”[1]。中醫(yī)骨科疾病是常見的中醫(yī)臨床疾病，研究其發(fā)病規(guī)律是預(yù)防和合理治療的基礎(chǔ)。骨、骨骼肌和骨連結(jié)構(gòu)成運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)。骨根據(jù)形態(tài)基本可以分為長骨、短骨、扁骨和不規(guī)則骨四類。有些部位在解剖結(jié)構(gòu)和生物力學(xué)分布上屬于薄弱區(qū)域，往往在遭受創(chuàng)傷時(shí)容易發(fā)生骨科疾病。本文試從解剖學(xué)角度探討中醫(yī)骨科疾病的發(fā)病規(guī)律。

1 中醫(yī)骨折的好發(fā)部位與解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)的關(guān)系

骨折是指骨的完整性或連續(xù)性受到破壞所引起的以疼痛、腫脹、青紫、功能障礙、畸形等為主要表現(xiàn)的疾病。骨折與骨的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)有密切的聯(lián)系，骨干形狀的移行處、密致骨與松質(zhì)骨的接壤處以及活動(dòng)范圍大與活動(dòng)范圍小的交界處，容易發(fā)生骨折。

1.1 骨干形狀的移行處

鎖骨呈“～”形架在胸骨與肩峰之間，其中內(nèi)側(cè)2/3向前凸，外側(cè)1/3向后凸，前后交點(diǎn)處最薄弱，在肩部受力時(shí)，鎖骨承受間接應(yīng)力，在中1/3內(nèi)外弧移行處易發(fā)生骨折[2]；脛骨中下1/3交界處是三棱形和四方形骨干的移行部，比較細(xì)弱，為脛骨骨折的好發(fā)部位[3]；肋骨共有12對(duì)，第1到第7對(duì)肋的肋軟骨與胸骨相接，其中第1到第3對(duì)肋骨較短且有鎖骨和肩胛骨保護(hù)，第8到第10對(duì)肋的肋軟骨端依附于其上一根肋軟骨，第11與第12對(duì)肋前端的肋軟骨游離，肋骨的后段與前段相交處為肋骨角，因此第4到第10對(duì)肋是骨折的好發(fā)部位[4]。

1.2 密質(zhì)骨與松質(zhì)骨的交界處

肱骨外科頸位于解剖頸下方的2～3cm處，肱骨髁上部處于肱骨下端的5cm范圍內(nèi)，橈骨下端在橈骨遠(yuǎn)側(cè)端的3cm范圍內(nèi)，股骨上端上外側(cè)、下內(nèi)側(cè)的大、小轉(zhuǎn)子間均是密質(zhì)骨與松質(zhì)骨的交界處，屬于應(yīng)力上的薄弱區(qū)域，容易發(fā)生骨折。

1.3 活動(dòng)范圍大與活動(dòng)范圍小的交界處

脊柱軸向位置的四個(gè)節(jié)段與脊柱的四個(gè)生理彎曲相對(duì)應(yīng)，包括頸段（C1～7）、胸段（T1～12）、腰段（L1～5）和骶段（S），各節(jié)段的運(yùn)動(dòng)性質(zhì)和范圍不同。活動(dòng)范圍是指節(jié)段間的角度變化與節(jié)段間的位移，頸椎無肋骨連接，是脊柱活動(dòng)的最大部分，其中活動(dòng)范圍最大者位于C1～C2之間，頸椎的屈伸以C5～C6幅度最大[5,6]；胸椎與肋骨相連，椎間盤較薄，活動(dòng)范圍較小；腰椎關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面呈水平位，椎間盤厚，屈曲活動(dòng)靈活。脊柱骨折主要發(fā)生在應(yīng)力比較集中、活動(dòng)范圍大與活動(dòng)范圍小交界的C6～T1和T12～L2處。

2 中醫(yī)關(guān)節(jié)脫位的好發(fā)部位與解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)的關(guān)系

關(guān)節(jié)脫位是指構(gòu)成關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面失去正常的對(duì)合關(guān)系引起關(guān)節(jié)的功能障礙[7]。關(guān)節(jié)的脫位和關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)有著密切的聯(lián)系，穩(wěn)定性較好的關(guān)節(jié)不容易脫位，而穩(wěn)定性差的關(guān)節(jié)則容易脫位。肩關(guān)節(jié)是運(yùn)動(dòng)廣泛的球窩關(guān)節(jié)，由肱骨的肱骨頭和肩胛骨的關(guān)節(jié)盂構(gòu)成，肱骨頭大，且周圍的關(guān)節(jié)囊和韌帶松弛薄弱，在關(guān)節(jié)囊前下方又缺少肌和韌帶的覆蓋，肩胛盂小而淺，加上肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍大，因此關(guān)節(jié)穩(wěn)定性比較差，當(dāng)外力超過關(guān)節(jié)囊的強(qiáng)度時(shí)，肱骨頭沖破關(guān)節(jié)囊的束縛易發(fā)生脫位，尤其是前下脫位[8]；肘關(guān)節(jié)由肱尺、肱橈和橈尺近側(cè)等三個(gè)關(guān)節(jié)共同包在一個(gè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)構(gòu)成，其中肱尺關(guān)節(jié)屬于蝸狀關(guān)節(jié)，肱橈關(guān)節(jié)屬于球窩關(guān)節(jié)，橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)屬于車軸關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)兩側(cè)緊張?jiān)龊裥纬蓚?cè)副韌帶，關(guān)節(jié)囊前、后壁薄而松弛，尤以后壁最薄弱，因此肘關(guān)節(jié)脫位在全身關(guān)節(jié)脫位中居首位，且常為后脫位[7]。

3 中醫(yī)軟組織損傷的好發(fā)部位與解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)的關(guān)系

軟組織損傷是指各種外力作用或慢性勞損以及風(fēng)寒濕邪侵襲等原因造成皮膚、皮下淺深筋膜、肌肉、肌腱、腱鞘、韌帶、關(guān)節(jié)囊、骨膜囊、周圍神經(jīng)血管等組織的病理損害[9]。軟組織損傷與其特殊的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)密切相關(guān)。

3.1 退行性損傷的好發(fā)部位

肱二頭肌的長頭腱經(jīng)肱骨結(jié)節(jié)間溝進(jìn)入肩關(guān)節(jié)，由于結(jié)節(jié)間溝比較狹窄，加上平常上臂常位于身體的前側(cè)并處內(nèi)旋狀，肩關(guān)節(jié)的長期頻繁活動(dòng)可使肱二頭肌長頭腱擠向結(jié)節(jié)間溝內(nèi)側(cè)壁，增大肌腱及腱鞘與結(jié)節(jié)間溝的摩擦，從而形成肱二頭肌長頭腱腱鞘炎；前臂的伸肌多附著在肱骨外上髁，若伸肌長時(shí)間過度的收縮或牽拉，容易使附著處出現(xiàn)充血、水腫、粘連和機(jī)化從而形成肱骨外上髁炎；腕管是由屈肌支持帶與腕骨溝共同構(gòu)成的一個(gè)狹窄管道，管內(nèi)有指淺、深屈肌腱及屈肌總腱鞘、拇長屈肌腱及其腱鞘和正中神經(jīng)通過，拇指與腕部長時(shí)間頻繁活動(dòng)會(huì)增大肌腱與腱鞘之間的摩擦，長期如此肌腱在管內(nèi)將出現(xiàn)滑動(dòng)困難，形成橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。

3.2 周圍神經(jīng)血管損傷的好發(fā)部位

骨關(guān)節(jié)附近通常存在許多重要的血管和神經(jīng)，骨骼肌借肌腱附著在骨骼上，它的收縮會(huì)對(duì)骨折斷端造成牽拉，使骨折發(fā)生移位，且移位方向與肌肉收縮、牽拉方向一致。當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重的骨折移位時(shí)，往往會(huì)因骨折斷端的牽拉、壓迫、刺傷等導(dǎo)致不同程度的肢體缺血、壞死與肢體范圍發(fā)生感覺、運(yùn)動(dòng)障礙。正中神經(jīng)在腕管內(nèi)扁平緊貼于屈肌支持帶橈側(cè)端深面，當(dāng)腕骨骨折時(shí)可壓迫正中神經(jīng)導(dǎo)致腕管綜合征；鎖骨骨折時(shí)，附著于外側(cè)端的胸大肌向前下收縮牽拉，造成外側(cè)端向前下移位，容易損傷到鎖骨下血管與臂叢神經(jīng)；肱骨干中下段1/3后側(cè)有橈神經(jīng)和肱深動(dòng)脈從橈神經(jīng)溝通過，肘關(guān)節(jié)前方有肱動(dòng)脈與正中神經(jīng)從肱二頭肌肌腱的下方通過，肱骨骨折時(shí)會(huì)造成這些神經(jīng)與血管損傷；股動(dòng)、靜脈與坐骨神經(jīng)緊貼股骨干下1/3后側(cè)，發(fā)生骨折時(shí)，遠(yuǎn)端會(huì)因腓腸肌的收縮牽拉發(fā)生后屈曲移位，嚴(yán)重時(shí)損傷動(dòng)脈、靜脈及坐骨神經(jīng)；脛骨上1/3骨折時(shí)，受附著于脛骨上端的股四頭肌牽拉，骨折斷端向前內(nèi)移位，引起肌筋膜間隔綜合征；腓骨上端骨折時(shí)，斷端移位可損傷腓總神經(jīng)，導(dǎo)致小腿前部與外側(cè)肌的癱瘓。

綜上所述，中醫(yī)骨科疾病的發(fā)病規(guī)律與解剖學(xué)有著密切的聯(lián)系。中醫(yī)骨科臨床的醫(yī)護(hù)人員不僅需要具備運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、脈管系統(tǒng)等的系統(tǒng)解剖學(xué)知識(shí)，還要掌握包含各部位皮膚、筋膜、肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)、神經(jīng)、血管的位置、層次及相互關(guān)系等的局部解剖學(xué)知識(shí)。中醫(yī)骨科在著重中醫(yī)整體觀念的同時(shí)，只有不斷加強(qiáng)解剖學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)和掌握，才能逐步提高臨床診斷和治療水平。

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