提高煎膏劑療效的思路與方法

吳 鏑

（長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春130021）

煎膏劑作為中醫傳統劑型，是中醫治療中具有鮮明特色的組成部分，在預防保健、疾病治療、病后康復等方面發揮著重要作用。近年來隨著都市亞健康人群的增多以及人口老齡化時代的到來等因素的困擾，煎膏劑越來越受到人們的歡迎。然而由于缺乏系統的理論指導，導致目前其應用存在很多問題，有時不但沒能達到養生防病，卻還引發不良反應?，F從辨證施補、配伍平補、選藥組方、服用方法等方面進行探討，以提高煎膏劑的療效，達到強身健體，防病于未然的目的。

1 因人因時，辯證施膏

煎膏劑不僅養生，更能治病。因其服用時間長，醫者必須深思熟慮，遵循辨證論治法度，具備理、法、方、藥之程序，立法力求平穩[1-3]。偶有疏忽，與病情不合，以致競劑而廢。開一般處方易，而掌握配制膏方之法度難。

中醫理論認為，人的生命活動以陰陽臟腑氣血為依據，陰陽臟腑氣血平衡則能健康無恙，病邪有陰邪、陽邪，人體正氣也有陰陽之氣，疾病的發生就是陰陽失去相對平衡，出現陰陽偏盛或陰陽偏衰的結果。因此，利用藥物的偏盛之性，來糾正人體陰陽氣血的不平衡，“陰平陽秘，精神乃治”，是中醫養生和治病的基本思想，也是制訂膏方的主要原則[4]。膏方一般由二十味左右的中藥組成，屬大方、復方范疇，且服用時間較長，因此，制定膏方更應注重針對性。針對患者的疾病性質和體質類型，經辨證后配方制膏，量體用藥，方能達到增強體質、祛病延年的目的。膏方中多含補益氣血陰陽的藥物，其性黏膩難化，不可不顧實際情況，一味純補峻補，既要考慮“形不足者，溫之以氣”、“精不足者，補之以味”，又應根據病者的癥狀，針對瘀血等病理產物，適當加以行氣、活血之品，疏其血氣，令其條達，而致陰陽平衡，故配伍用藥，至為重要。

人體體質的減弱，是病邪得以侵襲、疾病得以產生的主要原因，而體質每因年齡、性別、生活境遇、先天稟賦、后天調養等不同而各有差異，故選方用藥也因人而異。如老年人臟氣衰退，氣血運行遲緩，膏方中多佐行氣活血之品，如呈現虛實夾雜的復雜病理狀態，則不可一味投補，補其有余，實其所實，往往會適得其反；婦女以肝為先天，易于肝氣郁滯，故宜輔以疏肝解郁之藥；小兒為純陽之體，不能過早服用補品，如果確實需要，多以甘淡之品調養，如四君子、六味地黃等；中年人負擔堪重，又多七情勞逸所傷，治療時多需補瀉兼施[5]。婦女在妊娠期間，因為某些藥物具有滑胎、墮胎的流弊，往往可以造成流產的后果，所以在臨證時要注意藥物的選用，注意妊娠禁忌。除此以外，又有諸多個體差異，均需詳細分析，根據具體情況，制定不同的治療計劃。

煎膏劑進補，常以通補兼施、動靜相合為原則。補品為“靜藥”，必須配合辛香走竄之“動藥”，動靜結合，才能補而不滯[6]。臨床可針對中老年人常見的心腦血管病，如高血壓、高血脂、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腦梗死、糖尿病等，辨證選用“動藥”，例如取附子溫寒解凝，振奮心陽；取大黃、，降低血脂；取葛根、丹參活血化瘀，凈化血液等，與補藥相配，相使相成，而起到固本清源之效。

2 把握主病，合理配伍

必先明確服膏者的健康狀態，依態而辨，辨體辨病相結合，把握體質類型、證候屬性，理、法、方、藥[7]。根據主體、主病、主證確立主方。煎膏劑一般適于體虛之人服用，但其兼具治病與養身之功。多數服用煎膏劑者都患有各種不同的疾病，或因病而虛或因虛而病，如對慢性結腸炎屬脾胃虛寒，而見長期泄瀉者，常以參苓白術散加減為主方：太子參、炒白術、云茯苓、法半夏、炒苡仁、白扁豆、炒楂曲，若大便黏液，可加黃連、木香；如高血壓屬陰虛陽亢而見頭痛、頭暈者，常以天麻鉤藤飲加減為主方。

3 適選藥材，注意口感

配伍煎膏劑時一定要適選藥材，注意口感，避免患者無法下咽，厭煩服用。一些礦石、化石類藥物如代赭石、龍骨、牡蠣，一些較苦的藥物如黃連、黃芩、黃柏等，等都要盡量避免使用。盡量選擇出膏率高的藥材比如熟地、首烏等根莖類[8]。

傳統煎膏劑的收膏多采用冰糖、阿膠補氣血、蜂蜜潤燥、鹿角膠補陰陽虛等，膠類作為基質和矯味劑，性質滯膩，現正已傾向減少上述物品來作基質。多采用木糖醇、元貞糖、適量龜版膠、鱉甲膠等作基質，更適合高血脂、高血壓、糖尿患者群。

4 調理脾胃，打好基礎

服用煎膏劑要取得好的效果，充分消化吸收是關鍵，一部分人服用前需先服調理好胃腸，藥物才能吸收起作用。有些人脾胃運化功能較差，臨床常見舌苔厚膩、沒有食欲，同時感覺胸脅痞悶等，此時服用煎膏劑，不但影響到對膏方的消化吸收，反而加重脾胃負擔，出現各種不適癥狀。此類人群正式服用膏方前，醫師應因人而異開出一些能運脾健胃、理氣化濕的中藥，改善其脾胃功能，為膏方的消化吸收創造有利的條件。一般以醫師根據癥狀開出的湯劑最有針對性，通常提前2～3周服用。除湯劑外，也可在醫生的指導下服用一些中成藥，如藿香正氣片、香砂六君丸、參苓白術片、健脾丸等。對于脾胃功能正常的人，可以直接服用膏方，及時進補。

5 據時服用，注意禁忌

冬天為封藏的季節，滋補為主的煎膏劑容易被機體吸收儲藏，所以冬令是服用膏方的最佳季節。服用煎膏劑多由冬至即“一九”開始，至“九九”結束，其次應根據患者的病情決定?？紤]患者的體質、季節、氣候、地理條件等因素，做到因人、因時、因地制宜[9]。

服用煎膏劑的具體時間有空腹服、飯前服、飯后服、睡前服等幾種。服法可分為沖服、調服、噙化三種。對于服用劑量，也需要恰當掌握才能達到理想的效果。服藥劑量的多少，應根據膏方的性質、疾病的輕重以及患者體質強弱等情況而決定。服用煎膏劑一般是每天早晚各一次，成人一般每次服1湯匙，約30g；少年減半；4周歲以下兒童、嬰兒禁服。

服用煎膏劑時根據病情及治療需要，患者在服藥期間應忌食某種食物，防止與藥物相互作用降低藥效或產生不良反應。方中的一些補益元氣的中藥大多具有興奮大腦皮層的作用，所以不宜飲用茶、咖啡、可樂等具提神醒腦作用的飲品，以免使人興奮太過，影響大腦休息，產生頭暈脹痛、不能入睡的不良反應。在服用煎膏劑期間，如遇感冒發熱、咳嗽痰多、食欲減退、急性腹痛、大便不通、便溏腹瀉等情況，也應暫時停服膏方，等癥狀好轉后再予服用。

不同的體質對藥物的反應也會不同，不同的體質要求忌口也會有所不同。陰虛體質在服煎膏劑進行滋陰的同時，在飲食上忌食辛熱的食品，如狗肉、牛肉等；在烹調作料中不放或少放姜、蒜、蔥等類調味品；少吃甜味食品如巧克力及其制品。否則，輕則引起口干咽燥，嚴重大便燥結，重則可見出血癥狀。忌食海鮮一類發物。甲狀腺機能亢進患者中不少表現為陰虛火旺的癥狀，在應用滋陰降火藥物治療時，這些患者如食魚類以食淡水魚為好。因為患者消化功能虛弱，不易吸收，又因為陰虛之人常出現大便燥結，故忌食不易消化的藥食。

陽虛體質在飲食上忌濫用溫補腎陽的食品，如服鹿鞭、牛鞭、羊肉等藥食時，注意觀察有無虛火的病理現象，避免助火動血，產生變癥。不少陽虛體質的人，脾胃虛弱，運化失常，故飲食上尚要忌用黏膩。陽虛體質者易生內寒，若用寒性食品，則寒象更甚，在炎熱夏天，尤其應慎冷飲瓜果之品。陽虛體質的人氣血流行不暢，切忌服用或過多服用厚味膩滯之品，如食肉類制品，盡可能除去油脂部分。

[1] 鄭敏霞,豐素娟.膏滋藥的制備和創新[J].浙江中醫藥大學學報,2008,32(5)：60.

[2] 徐偉剛,錢振萍.陳意應用膏滋藥治療慢性病經驗[J].實用中醫藥雜志,2008,24(5)：49.

[3] 王宏長,吳銀根,唐斌擎,等.溫陽補腎填精膏方治療支氣管哮喘的臨床觀察[J].上海中醫藥雜志,2008,42(11)：28-29.

[4] 朱美鳳,陳岱,王身菊,等.運用膏方治療腎病的經驗[J].江蘇中醫藥,2010,42(12)：475.

[5] 趙光恒,張芳,陳玉鳳.中醫膏方臨床應用概述[J].江蘇中醫藥,2009,41(12)：24.

[6] 華浩明.膏方歷史源流及現代進展概要[J].江蘇中醫藥,2006,27(11)：1.

[7] 奚肇慶.膏方調補肺病精要[J].江蘇中醫藥,2006,27(11)：64.

[8] 朱凌云,秦嫣,張鏡人.膏方調治肺系疾病精要[J].上海中醫藥雜志,2007,41(10)：10-11.

[9] 張妍.何立人膏方特色探析[J].上海中醫藥雜志,2008,42(11)：21-22.