群體性癔癥的發生與防控探討

梁 明

（廣東省羅定市羅城醫院，廣東 羅定 527200）

近年來我國相繼發生了多起群體性癔癥事件，如2009年4月吉林化纖集團事件、2009年8月甘肅榆中縣學生軍訓事件、2010年4月廣東惠來學生接種乙型肝炎事件、2010年4月甘肅隴西縣小學生事件等，由于此類事件往往發生得比較突然，且人數眾多，因此造成社會關注度高，傳媒傳播快，影響范圍大等特點，并呈現上升趨勢。由于群眾對該病普遍認識不足，加之各種輿論媒體的廣泛報道，從而在社會產生了各種不良評論，造成了一定負面影響，給醫學工作者造成了極大的壓力，甚至考驗著政府及衛生部門的處理能力及誠信。本文對群體性癔癥做進一步探討，為今后醫學工作者面對此類事件提供一定參考。

1 群體性癔病的界定

群體性癔癥又稱群發性癔癥或群體性心因性疾病，是一種精神或心理因素引起的一種在臨床上只有精神或神經系統癥狀為主，而沒有任何可以檢出的器質性病變。它不僅可以在免疫接種中出現，而且在其他任何對精神有刺激的因素作用下均有可能出現[1]。它的發生往往有個共同誘因，如集體共同進餐、同時吸入某種異味、共同接觸某種新事物、目睹或聽聞某種恐怖情景等，導致一定范圍人群出現主觀癥狀或陽性體征，但缺乏實驗室和流行病學證據，無器質性病變；臨床表現復雜多樣，無特定的軀體癥狀。

2 群體性癔癥的特點

2.1 社會特點

①突發性。群體性癔癥就好像一座火山，什么時候爆發無法預測，具有很大的突發性和不確定因素。②規模和頻率越來越大。由于社會的進步，人們的各種活動都在加強，交流越來越頻繁，信息傳播越來越快，使我們的社會具有很多潛在的風險威脅。根據近幾年的報道顯示，群體性癔癥在多個行業都有發生，并呈現上升趨勢，重災區是中小學校在校學生。③社會危害程度越來越大。近幾年我國發生的幾起影響較大的經權威專家診斷的群體性癔癥事件，均造成了社會廣泛關注，影響極大，甚至對我們的醫療及預防接種等群眾切身利益的，經幾十年科學實踐驗證的事實，均在社會一些傳言下，顯得極其脆弱，更可怕的是，被指鹿為馬，一傳十十傳百，結果好事不出門，壞事傳千里，造成群眾對一些重大衛生政策持懷疑態度，甚至抵觸。另一方面一旦出現此類事件而處理不好，將要動用很大的財政支出，造成了公共資源的浪費；再個就是不利于社會的和諧與穩定。

2.2 發病特點

①有個發病源點。某人由于某種原因在群體活動中產生了不適的主觀癥狀或陽性體征，首先發病，周圍人群在其影響下于短時間內集中暴發。②有該病傳播的途徑。無論是哪種原因導致的群體性癔癥，絕大部分患者均是從別人處聽說或看到的主觀現象而導致發病。③好發人群。謝廣中等[2]曾對14個省發生的30起群體性癔癥反應資料進行分析，其中26起發生在農村，發病年齡多在7～15歲，但以10歲左右的小學生最為常見，且女性多于男性，共有5起因偶合其他疾病引起。④臨床癥狀多種多樣，與實驗室結果不相符。癔癥性精神障礙主要表現為情感暴發、意識朦朧、假性癡呆、木僵、鬼神附體、四肢亂動、行為沖動、雜亂無章等；癔癥性軀體障礙主要表現為運動障礙（痙攣或抽搐發作、肢體疼痛、震顫/癱瘓、失語、共濟失調、步態不穩等）、感覺障礙（感覺缺失或過敏、疼痛、失明、失聰等）和植物神經系統功能障礙（頭痛、頭暈、疲乏無力、面色蒼白或青紫、四肢發涼、屏氣發作或過度換氣、大小便失控、心率加快、厭食、惡心、嘔吐、腹痛等[3,4]，但實驗室結果發現不了什么問題；與一般疾病的流行病學調查結果也不相符。

3 群體性癔癥的成因分析

3.1 環境因素。該類事件常發生于學校、工廠等封閉的集體人群中，在誘因作用下一點發病后周圍人群因看到或聽到其癥狀從而造成緊張因素導致心理影響較大，容易主觀覺得自己的癥狀與其他人的相似，并互相影響，從而進一步加大該事件的影響，導致惡性循環。

3.2 自身因素。該病好發于7～15歲青少年，女性高于男性，農村高于城市，所以人群的經濟文化水平、生活習俗及身體（包括心理）發育情況等對該病的發生及發展具有重要影響。

3.3 宣傳解釋工作不到位。由于我們的工作者在開展某一項工作時對該項工作宣傳不足，對該項工作的目的、意義、操作流程、注意事項等解釋得不夠，所以對出現的一些正常的不良反應群眾認為出事了，而這種觀點在群體中很容易引起共鳴，從而導致了群體事件的發生。

3.4 求同心理。在遭遇食物中毒、怪異氣味等突發事件后，當某個人出現一定的不良癥狀時，會對周邊其他人造成一定的恐慌，有些人在得到這種心理暗示后，就會出現無意識的模仿，從而表現出同樣的不適癥狀，最后造成“流行”。

3.5 社會因素

①相關部門處置不當。一些地方在發生此類事件后，對處理力度把握不好，或過于緊張，或過于松懈；大群領導親臨現場，110、120等特種車輛的頻繁往返，造成緊張局面，可能導致事態的進一步升級。②醫療機構處置不當。醫院在收治此類患者時，往往像面臨大敵，每名患者從頭到腳全套檢查下來，結果卻沒有什么發現；另一方面又缺乏相關知識，甚至個別醫師口頭或書面給出不良暗示，導致患者跟家屬更加緊張焦慮。③社會謠傳。作為醫務工作者當然知道每一種疾病想明確診斷不是那么容易的事，往往需經較長時間及多種手段結合才能得出結論。但群眾觀念可不這么認為，認為領導都那么重視了，你們還診斷不出來，是否有什么隱情不能公開?。抗娸浾搲毫艽螅S之各種謠言便有可能在民間傳播，甚至可能出現更加多新病例，對我們后期的工作造成很大影響。

4 群體性癔癥的防控對策

4.1 健全政府職能部門的應急反應機制，提高應對突發事件的能力；相關部門對事件作出合理評估，從容應對很關鍵，但也較難把握，這就需要我們不斷學習，從其他案例中吸取經驗。

4.2 政府和媒體在應對群體性事件中要及時澄清事件真相，阻斷謠言的傳播。隨著政府信息化程度的提高，公眾的知情權應該放在首位。現在群眾了解及傳播信息的渠道和速度是非常迅速的，萬一處理不當，極有可能激活公眾的想象力，導致事態的升級，所以我們的政府主管部門及主流媒體要第一時間向群眾發布權威信息，防止謠言的傳播，縮小影響。

4.3 及時報告，及時治療，防止事態蔓延。當發生此類事件時，衛生主管部門應及時疏散發患者群，將病例分多間醫院隔離，并盡早采取對癥、暗示療法，消除恐慌心理，穩定情緒，尤其要加強源點患者的心理治療及解釋工作，使其迅速恢復，對事件的處理起到至關重要的作用。

4.4 群體性活動前要充分做好宣傳解釋工作。有關部門在進行群體性活動（如預防接種、集體服用藥物等）前應對該項活動的目的、意義、操作流程、注意事項、等做好宣傳解釋工作；實施時要密切觀察，當出現個別不適時要及時轉移到獨立的觀察室，采取一些必要的對癥治療，用一些鼓勵語言進行心理輔導及安慰。

4.5 診斷要科學嚴謹，經得起推敲與考驗。由于我們醫學上的癔病屬于精神科疾病，以前群眾較少聽說，即使聽說過，但對于“精神病”這一診斷群眾是很難接受或不愿接受的，所以在這種關注度極高的公共事件中，專家的診斷應該更多地從專業的角度“深入”、再從普通百姓認知能力的基點上“淺出”，對事件的起因、發展、結局等進行一番必要的詳解，并給出有針對性的應對之法，經主流媒體發布，為群眾釋疑。

[1] 羅耀星.免疫預防與疾病控制[M].廣州：廣東科技出版社,2004：79.

[2] 謝廣中,周立.群發性癔癥與疫苗接種的關系—兼析30起群發性癔癥的發生[J].中國計劃免疫,2000,6(3)：178-180.

[3] 陶國泰.兒童少年精神醫學[M].南京：江蘇科學技術出版社,1999：260-263.

[4] 王隴德.衛生應急工作手冊[M].北京：人民衛生出版社,2005：378.