婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)中提高護(hù)生護(hù)理糾紛防范意識(shí)的思考

彭 燕

（湖南省湘潭職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 湘潭 411100）

婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)中提高護(hù)生護(hù)理糾紛防范意識(shí)的思考

彭 燕

（湖南省湘潭職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 湘潭 411100）

為將高質(zhì)量護(hù)理專門人才輸送到臨床護(hù)理工作中，不僅要培養(yǎng)學(xué)生堅(jiān)實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，還要培養(yǎng)護(hù)生運(yùn)用法律手段進(jìn)行自我保護(hù)，減少臨床護(hù)理工作中差錯(cuò)事故的發(fā)生的能力。本文提出了將護(hù)理糾紛防范意識(shí)融入到教學(xué)中的幾點(diǎn)思考。認(rèn)為將法律教育融于婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)中是非常有必要的。

護(hù)生；護(hù)理糾紛；防范意識(shí)；婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)

護(hù)理糾紛是指患者在醫(yī)院就診，對(duì)護(hù)理工作不滿意而與護(hù)理人員發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)而引起的糾紛[1]。隨著經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展，人們物質(zhì)文化水平不斷提高，患者維權(quán)意識(shí)也在不斷增強(qiáng)，醫(yī)療護(hù)理糾紛呈上升趨勢(shì)。根據(jù)中國消費(fèi)者協(xié)會(huì)的統(tǒng)計(jì)，醫(yī)療投訴在全國消費(fèi)者投訴中占第5位[2]。

婦產(chǎn)科是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的科室，助產(chǎn)士和護(hù)士直接承擔(dān)著產(chǎn)程觀察、接生及產(chǎn)后護(hù)理等一系列工作，這些工作直接關(guān)系到產(chǎn)婦和新生兒的健康與安全，護(hù)患發(fā)生糾紛的概率較高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，產(chǎn)科發(fā)生的護(hù)患糾紛占普通綜合醫(yī)院所有醫(yī)療糾紛的1/4[3]。而現(xiàn)在大部分的醫(yī)學(xué)高等院校對(duì)學(xué)生在校期間更多的是重視專業(yè)理論教育和技能操作，忽視了護(hù)理糾紛防范意識(shí)的教育，所以，使一些學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后引發(fā)了一些完全可避免的護(hù)理糾紛。因此，為將高質(zhì)量護(hù)理人才輸送到臨床護(hù)理工作中，并能盡快適應(yīng)護(hù)理臨床工作、保持自身身心的健康發(fā)展，同時(shí)降低護(hù)理糾紛的發(fā)生，筆者認(rèn)為在校學(xué)習(xí)期間應(yīng)對(duì)護(hù)生開始培養(yǎng)、形成和強(qiáng)化護(hù)理糾紛防范意識(shí)。

1 護(hù)理糾紛發(fā)生的常見原因

1.1 患者法律意識(shí)增強(qiáng)，而護(hù)理人員法律意識(shí)不足

隨著社會(huì)的進(jìn)步，患者及家屬對(duì)護(hù)理技術(shù)和服務(wù)等的要求越來越高，法律意識(shí)越來越強(qiáng)，常常會(huì)用法律來衡量護(hù)理行為和后果，以此保護(hù)自己的合法權(quán)益。而護(hù)理人員由于相關(guān)法律的知識(shí)缺乏，自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，如護(hù)士對(duì)患者知情的選擇權(quán)、隱私權(quán)、名譽(yù)權(quán)、信仰權(quán)等有意無意地觸及，就會(huì)被患者當(dāng)作是一種無法忍受的侵權(quán)行為而導(dǎo)致護(hù)理糾紛。

1.2 專業(yè)技術(shù)知識(shí)掌握不牢固

產(chǎn)科患者的病情瞬息萬變，在患者需要搶救處置時(shí)，有些護(hù)士對(duì)特殊的護(hù)理操作不熟練，致使某些護(hù)理操作失敗。如靜脈穿刺不能一針見血或反復(fù)穿刺增加產(chǎn)婦痛苦；或產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程需保護(hù)會(huì)陰時(shí)，助產(chǎn)士沒有把握好保護(hù)會(huì)陰的時(shí)間或不熟悉保護(hù)會(huì)陰的要領(lǐng)，從而導(dǎo)致會(huì)陰的Ⅱ度或Ⅲ度撕裂，增大了產(chǎn)婦的損傷，增加了產(chǎn)婦的痛苦，易引起家屬不滿，而引發(fā)護(hù)患糾紛。

1.3 護(hù)理文書記錄不規(guī)范

護(hù)士工作繁忙，由于忙于治療護(hù)理而記錄不及時(shí)；或?qū)？浦攸c(diǎn)觀察和護(hù)理措施記錄不詳或無記錄，如慢性盆腔炎重度盆腔積液需放引流管引流時(shí)，只記錄引流管通暢，而未記錄引流液的量、顏色及性狀；或因?yàn)樽o(hù)士三班倒的工作性質(zhì)，體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單均有多人完成，在記錄時(shí)出現(xiàn)筆誤或?qū)戝e(cuò)時(shí)，未按要求改寫而是直接涂改等，形成字跡潦草，使患者產(chǎn)生不信任感，極易引起糾紛。

1.4 服務(wù)意識(shí)落后，護(hù)患溝通不夠

護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度生硬，工作拖沓，解答問題語言生硬，不能正確解答患者提出的問題，甚至與患者及家屬發(fā)生沖突，沒有與患者及家屬進(jìn)行有效的溝通，導(dǎo)致患者誤解反感，從而易引發(fā)護(hù)理糾紛。

1.5 職業(yè)道德缺乏，業(yè)務(wù)素質(zhì)偏低

工作不專心、不認(rèn)真，對(duì)患者觀察不仔細(xì)，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，耽誤了搶救時(shí)機(jī)。如突然出現(xiàn)急性胎兒宮內(nèi)窘迫，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理，使母嬰安全受到威脅；又如產(chǎn)后出血患者用紗布填塞止血，而填塞紗布忘記取出；或產(chǎn)后不認(rèn)真觀察宮縮及陰道流血情況，造成產(chǎn)婦大出血等，使家屬和產(chǎn)婦不滿，引起護(hù)理糾紛。

2 減少護(hù)理糾紛的對(duì)策

2.1 加強(qiáng)法律意識(shí)的培養(yǎng)

要求每一位護(hù)理工作者應(yīng)該熟悉國家的法律法規(guī)，特別指與護(hù)士職業(yè)相關(guān)的法律法規(guī)，而不能停留在過去以護(hù)理道德觀來評(píng)價(jià)自已的護(hù)理行為，要熟悉工作中存在的潛在性法律問題。這不僅是保護(hù)患者的合法權(quán)益和防范醫(yī)療糾紛，同樣是保護(hù)自己的有力武器。例如，按法律上講，實(shí)習(xí)護(hù)理只能在職業(yè)護(hù)士的嚴(yán)密監(jiān)督和指導(dǎo)下，按照嚴(yán)格的護(hù)理操作規(guī)程去工作，在脫離職業(yè)護(hù)士的監(jiān)督下，護(hù)生因擅自行使發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)或事故，除本人要負(fù)法律責(zé)任外，帶教護(hù)士要負(fù)比護(hù)生負(fù)更大的法律責(zé)任。

2.2 加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，提高整體護(hù)理水平

護(hù)理人員在醫(yī)療實(shí)踐中擔(dān)負(fù)著實(shí)施醫(yī)囑的具體操作性工作任務(wù)。靈巧、準(zhǔn)確、快捷、優(yōu)美的操作技巧，是護(hù)士職業(yè)形象的重要組成部分，也是護(hù)士取得患者及家人信任的前題。因而醫(yī)療護(hù)理技術(shù)水平要精湛，醫(yī)療技術(shù)要科學(xué)求實(shí)。因此，護(hù)生應(yīng)積極學(xué)習(xí)新知識(shí)，掌握新技術(shù)，以一流的技術(shù)減輕患者的疼痛，促進(jìn)患者的康復(fù)，贏得患者的信賴。并且，還需要培養(yǎng)護(hù)生的心理素質(zhì)，做到遇到危、急、重患者心不跳、手不抖、腿不軟、頭腦清醒，在最短的時(shí)間內(nèi)為患者提供有效的安全護(hù)理。所以，要求護(hù)生加強(qiáng)各項(xiàng)護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，這樣進(jìn)入臨床后才能學(xué)以致用，防止不必要的糾紛。

2.3 提高服務(wù)意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)患溝通

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理模式也由以疾病為中心向以患者為中心轉(zhuǎn)變，提倡以“人”為本。這就要求醫(yī)護(hù)人員除具備良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)和高尚的醫(yī)德外，同時(shí)應(yīng)具備良好的人際關(guān)系與溝通能力[4]。工作中要掌握一定的語言溝通技巧和方法，絕不與患者發(fā)生正面沖突，做到有問必答，耐心解釋，取得患者與家屬的理解與配合，建立良好的護(hù)患關(guān)系，讓患者愿意把護(hù)士當(dāng)做親人或朋友。在信任的基礎(chǔ)上互相理解和寬容，從而和諧護(hù)患關(guān)系，減少服務(wù)態(tài)度上的投訴，這是防范護(hù)理糾紛的重要環(huán)節(jié)。

2.4 培養(yǎng)良好的職業(yè)道德和嚴(yán)謹(jǐn)負(fù)責(zé)的態(tài)度

不斷改善服務(wù)態(tài)度，養(yǎng)成良好的職業(yè)道德和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)是防止護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生的主要措施。培養(yǎng)護(hù)生要有高度的責(zé)任感，把職業(yè)的責(zé)任感貫穿在護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)，用自己的一言一行使患者獲得安全感、信任感。而對(duì)于在婦產(chǎn)科工作的護(hù)理人員，特別是產(chǎn)科，由于其科室本身的特殊，就要求護(hù)理人員對(duì)待孕產(chǎn)婦態(tài)度要和藹可親，要自覺尊重患者的隱私，對(duì)于患者的疑問給予及時(shí)耐心的解答，對(duì)于患者不愿提及的話題不打聽，同時(shí)針對(duì)婦產(chǎn)科的護(hù)理特點(diǎn)，有針對(duì)性的做好孕產(chǎn)婦的護(hù)理工作，包括心理護(hù)理。最大限度的滿足患者的各種合理需求，以誠信和優(yōu)質(zhì)服務(wù)樹立美好形象，減少和控制護(hù)患糾紛。

2.5 加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理文書的規(guī)范化書寫

護(hù)理文書是反映患者病情和治療的原始文件，是具有重要法律作用的文件，均應(yīng)客觀、及時(shí)、準(zhǔn)確、詳細(xì)地記錄，嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿或銷毀[5]。規(guī)范化的護(hù)理文書，是患者獲得救治的最真實(shí)的記錄，是患者病情演變的反應(yīng)，是評(píng)價(jià)治療效果的科學(xué)說明，一旦發(fā)生醫(yī)療事故，是醫(yī)療糾紛處理中的法律依據(jù)。因而指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行正確的護(hù)理文書書寫，對(duì)急、危、重、疑難患者記錄要全面、詳細(xì)、交接要清楚。充分認(rèn)識(shí)護(hù)理文件在舉證倒置中的證據(jù)角色，加強(qiáng)自我保護(hù)和防范意識(shí)，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3 將防范意識(shí)融入教學(xué)中的思考

3.1 加強(qiáng)教師自身法律知識(shí)及人文素養(yǎng)的提高

婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)老師有著豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，但缺乏法律知識(shí)，而衛(wèi)生法學(xué)老師雖具備法學(xué)知識(shí)，但缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)。因此，要提高學(xué)生的法律意識(shí)，減少護(hù)理糾紛發(fā)生的可能，首先就必須培養(yǎng)出一批知法、懂法的護(hù)理專任課教師，加強(qiáng)專任課教師自身的法律知識(shí)培養(yǎng)，并且不斷提高教師的人文素養(yǎng)，這樣才有可能培養(yǎng)出適應(yīng)新形勢(shì)的高素質(zhì)護(hù)理專門人才。

3.2 鼓勵(lì)學(xué)生參與，提高學(xué)生防范護(hù)理糾紛的能力

現(xiàn)代護(hù)理觀要求我們要“以人為本”，如何在不同的情況下，既尊重患者及家屬的要求，又努力使我們的操作更加規(guī)范且具有職業(yè)美感是在校期間我們師生共同努力的方向，也是防止護(hù)理糾紛發(fā)生的重點(diǎn)問題。為了調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，加深學(xué)生的印象，課堂上可以運(yùn)用多種教學(xué)手段和方式，理論操作相結(jié)合的特點(diǎn)，在教學(xué)中引入臨床護(hù)理糾紛典型案例，講解理論知識(shí)和示范每項(xiàng)操作技術(shù)的要點(diǎn)。并且可經(jīng)常設(shè)置問題、提出要求，讓學(xué)生本著一切為患者著想的原則，培養(yǎng)學(xué)生的換位思考能力。如在給一位經(jīng)會(huì)陰側(cè)切分娩后的產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后會(huì)陰擦洗時(shí)，讓學(xué)生根據(jù)患者傷口的情況進(jìn)行護(hù)理操作外，還需注意在執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)不能隨意暴露患者身體，泄露患者的隱私。讓學(xué)生學(xué)會(huì)換位思考，要求其考慮問題時(shí)盡量周到，做到讓患者滿意，家屬放心，從而減少或控制護(hù)理糾紛的發(fā)生。這樣既能培養(yǎng)學(xué)生臨床護(hù)理思維能力，更能潛移默化的培養(yǎng)學(xué)生護(hù)理糾紛防范意識(shí)。

3.3 提倡案例教學(xué)法，增加感性認(rèn)識(shí)

恰當(dāng)?shù)陌咐虒W(xué)能活躍課堂氣氛，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣，加深護(hù)生對(duì)法律制度的理解，起到事半功倍的作用[6]。例如在丈夫拒簽手術(shù)單致孕妻身亡胎死腹中這個(gè)案例中，讓大家討論“醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字”的合法性和局限性。通過正反兩方面的教育，克服了單純說教的枯燥、乏味，用可信、可服、可供借鑒的事例，去教育、感染和引導(dǎo)學(xué)生。上課時(shí)教師還可有意識(shí)的將有關(guān)護(hù)生實(shí)習(xí)期間發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)事故的案例及造成的后果，與學(xué)生共同分析原因，以及需吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，使學(xué)生熟悉與護(hù)理相關(guān)的法律法規(guī)，明確護(hù)士的法律責(zé)任，熟悉患者享有的權(quán)利等。這樣可以使廣大學(xué)生從思想上樹立法制觀念，對(duì)護(hù)理糾紛防范意識(shí)有足夠的認(rèn)識(shí)和重視。

4 小 結(jié)

為將高質(zhì)量護(hù)理專門人才輸送到臨床護(hù)理工作中，要求臨床課理論教師在日常的教學(xué)中不僅要培養(yǎng)學(xué)生堅(jiān)實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，還要培養(yǎng)護(hù)生在未來的護(hù)理實(shí)踐中從醫(yī)學(xué)的角度考慮問題，從法律的角度認(rèn)識(shí)護(hù)理工作的特殊性，學(xué)會(huì)運(yùn)用法律手段進(jìn)行自我保護(hù)，減少臨床護(hù)理工作中差錯(cuò)事故的發(fā)生。因而將法律教育融于婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)中是非常有必要的。

[1] 陸春姣.常見護(hù)理糾紛的原因分析及防范措施[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2007,2(4):45.

[2] 劉艷麗,哈斯.淺談護(hù)生法律意識(shí)的培養(yǎng)[J].中國醫(yī)院管理,2005,5(5): 49.

[3] 呂敏.產(chǎn)科護(hù)患糾紛的原因分析及防范措施[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(3):118.

[4] 代大秀.護(hù)理溝通藝術(shù)體會(huì)[J].中國誤診學(xué)雜志,2007,7(23):5522-5523.

[5] 單守奎.在病案形成中預(yù)防缺陷[J].中華醫(yī)院管理雜志,2002,18(4):247-248.

[6] 邵越英.訪談法和討論法在護(hù)理法律教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2006,20(5):1303.

R473

A

1671-8194（2011）16-0167-03