對(duì)糖尿病患者實(shí)施健康教育的難點(diǎn)及護(hù)理干預(yù)應(yīng)用

余 芬

（江蘇南京南空后勤部門診所，江蘇 南京 210037）

近年來(lái)，全世界的糖尿病患者普遍有逐漸增加的趨勢(shì)。糖尿病患者的教育在糖尿病的管理和控制中發(fā)揮了重要作用，通過(guò)患者的健康教育，可以使患者了解其健康狀況，做出恰當(dāng)?shù)慕】滇t(yī)療決定，改變不健康行為，真正實(shí)現(xiàn)患者參與疾病的自我護(hù)理。

1 健康教育及難點(diǎn)

1.1 糖尿病心理教育

臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者存在兩種不良心理狀態(tài)，一種是滿不在乎，認(rèn)為沒(méi)什么了不起，表現(xiàn)為不重視飲食，不嚴(yán)格用藥等，心理學(xué)上叫角色缺如。另一種是角色強(qiáng)化，表現(xiàn)為過(guò)于小心，談 “病”色變，焦慮，悲觀等，在這些心理狀態(tài)下，患者接受知識(shí)的能力大為降低。因此，不能急于向患者灌輸知識(shí)，在與患者的首次交談中就要有針對(duì)性地進(jìn)行心理上的安撫及解釋，讓不同的患者從兩個(gè)極端解放出來(lái)，避免心理緊張及精神刺激。從密切護(hù)患關(guān)系入手，加強(qiáng)心靈溝通，增進(jìn)感情交流，取得患者信任，再者手進(jìn)行健康指導(dǎo)。

1.2 糖尿病飲食教育

除了介紹一些營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)，還要讓患者努力做到定時(shí)定量，強(qiáng)調(diào)食品的多樣性，不偏食，少吃“垃圾”食品（高熱量、高膽固醇、低維生素和低礦物質(zhì)的煎炸食品），忌吃甜食，有報(bào)道說(shuō)多吃粗糧有利于控制血糖。飲食控制對(duì)遠(yuǎn)期達(dá)標(biāo)和預(yù)防并發(fā)癥有著戰(zhàn)略意義。當(dāng)然飲食控制不是不吃、餓肚子，沒(méi)有哪一種食品或水果是絕對(duì)不能吃的，可以少吃，控制總的熱量是必要的，患者和家屬及醫(yī)務(wù)人員可以共同制定一份飲食計(jì)劃，循序漸進(jìn)地控制飲食。

1.3 糖尿病運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

運(yùn)動(dòng)療法能使患者異常糖代謝狀態(tài)得到改善，運(yùn)動(dòng)可參與肌肉對(duì)葡萄糖作用增加，加強(qiáng)胰島素受體的敏感性，使機(jī)體胰島素水平下降，也可改善脂類代謝。但運(yùn)動(dòng)一定要接受專業(yè)醫(yī)生護(hù)士的指導(dǎo)和制定運(yùn)動(dòng)處方。首先要全面體格檢查，通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)是否有禁忌證，以此決定運(yùn)動(dòng)方法。運(yùn)動(dòng)的方式多種多樣，可根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)結(jié)合自己喜好選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，但運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要遵循個(gè)體化原則和從輕到重循序漸進(jìn)的原則，注意運(yùn)動(dòng)中和運(yùn)動(dòng)后的感覺(jué)，如出現(xiàn)呼吸費(fèi)力、頭暈、面色蒼白、出冷汗的癥狀，應(yīng)及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)并采取措施。運(yùn)動(dòng)時(shí)間也應(yīng)注意，1型糖尿病患者在餐后90min運(yùn)動(dòng)降糖效果最好，餐后60 min次之，而餐后30 min最差；2型糖尿病患者運(yùn)動(dòng)時(shí)間不限。

2 護(hù)理干預(yù)內(nèi)容

2.1 心理行為干預(yù)

不同時(shí)期的患者采取不在乎的態(tài)度，甚至認(rèn)為診斷有誤，拒絕治療和飲食習(xí)慣的改變，這時(shí)護(hù)士應(yīng)用親切、誠(chéng)懇的語(yǔ)言，根據(jù)患者病情及文化程度，就主要心理矛盾個(gè)別交流，以取得患者的信任。隨著病情的進(jìn)展，患者出現(xiàn)恐懼、害怕糖尿病不能根治，還要終身控制飲食，感到被剝奪了生活的權(quán)利和自由，對(duì)生活失去信心，情緒低落，對(duì)治療取消極的態(tài)度，此時(shí)應(yīng)耐心傾聽(tīng)、并鼓勵(lì)患者發(fā)泄心中的悶，消除顧慮和悲觀情緒，克服自卑感，接受現(xiàn)實(shí)，使之以樂(lè)積極的態(tài)度配合治療。

2.2 健康行為干預(yù)

通過(guò)小組授課、護(hù)患對(duì)話等形式進(jìn)行讓患者了解糖尿病與生活方式、心理因素、血糖監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)煉密切相關(guān)，如吸煙、過(guò)量飲酒、不當(dāng)?shù)纳攀澈腿鄙袤w力勞動(dòng)緊張焦慮等有關(guān)，使患者從思想上，行為上認(rèn)識(shí)到糖尿病對(duì)心造成的傷害，養(yǎng)成健康的生活方式；同時(shí)反復(fù)向患者演習(xí)糖、血糖檢測(cè)，胰島素注射，足部護(hù)理、皮膚護(hù)理的方法，逐讓患者自己操作到熟練掌握，定期檢測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)，調(diào)整用量。

2.3 飲食行為干預(yù)

合理安排碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的比例，做到定量、定時(shí)和定餐。對(duì)飲食和管理難較大的患者，要耐心勸說(shuō)，嚴(yán)格按所需熱量進(jìn)食，使體質(zhì)量達(dá)理想體質(zhì)量的±5%。

3 結(jié) 語(yǔ)

早期健康行為干預(yù)，可增加糖尿病患者相關(guān)知識(shí)，改變其態(tài)度行為及悲觀情緒，對(duì)有效控制血糖和降低并發(fā)癥發(fā)生起到了事半功倍的效果。通過(guò)護(hù)理干預(yù)，使患者認(rèn)識(shí)到動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的必要性與重要性，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)能更精確的調(diào)理患者的用藥量，對(duì)老年糖尿病患者的治療、預(yù)防及健康教育具有重要的指導(dǎo)作用，同時(shí)血糖監(jiān)測(cè)也是判斷糖尿病病情和控制情況的主要指標(biāo)。病情的良好控制不僅是糖尿病治療的目的，亦是預(yù)防或延緩糖尿病并發(fā)癥的有效方法[1-3]。

[1] 潘長(zhǎng)玉.中國(guó)糖尿病控制現(xiàn)狀一指南與時(shí)間的差距[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè),2005,25(3) ：175-178.

[2] 劉廣業(yè),葛秀榮,任玲,等.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)對(duì)老年糖尿病患者治療及護(hù)理的影響[J].中國(guó)康復(fù),2007,22(4)：281.

[3] 李小萍,陳虹,姚正云.糖尿病教育對(duì)2型糖尿病患者抑郁癥狀的影響[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2006,14(1)：28-29.