腎病綜合征的中西醫治療與護理

周 麗 任冰雁 史耀勛

（吉林省中醫藥科學院腎病科，吉林 長春 130021）

腎病綜合征（nephrotic syndrome，NS）簡稱腎綜，是以大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥以及其他代謝紊亂為特征的一組臨床癥候群[1]，而大量蛋白尿和低蛋白血癥則是NS的主要特征。2006年1月至2010年12月，我們對以中西醫結合治療的44例NS患者進行了系統的療效觀察和護理，效果較好，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部44例均為吉林省中醫藥科學院腎病科住院患者，其中男26例，女18例；年齡在16～65歲，平均35.1歲；病程1～9年，平均5.6年。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準[2]

①蛋白尿：尿蛋白每日持續在3.5g以上；②低蛋白血癥：血清總蛋白量在60g/L以下（低清蛋白血癥時血清清蛋白量在30g/L以下）；③可有高脂血癥（血清總膽固醇值在6.47mmol/L以上）或浮腫等。

1.2.2 中醫辨證

脾腎陽虛證：面浮肢腫，面色無華，畏寒肢冷，腰酸乏力，食少納呆，小便不利，大便溏薄，舌質淡體胖大，苔白潤，脈沉細。

1.3 治療方法

采用中西醫結合治療，西醫給予降血壓、降血脂、抗凝等治療，必要時給予利尿劑或免疫抑制劑，中藥以附子理中湯加減，方藥組成：制附子（先煎）10g、白術25g、干姜10g、茯苓25g、甘草9g、黨參20g、丹參30g、杜仲20g、山藥30g、淫羊藿20g、黃芪50g、澤瀉10g。水煎服，每日1劑。6周為1個療程。

2 臨床護理

2.1 一般護理

護士應首先告知NS患者必須養成良好的生活起居習慣，做到勞逸結合、寒溫適當，避免外邪侵襲，避免病情加重或復發。為患者提供安靜、舒適、清潔、空氣流通好的病房，有利于患者正氣的恢復。NS患者優于自身免疫功能的低下，易并發各種感染，因此護士應每日用紫外線照射消毒給病房1次，并告知其注意保暖，注意保持口腔和皮膚清潔等。

2.2 心理護理

《素問·湯液醪醴論》言：“精神進，意志治，病可愈。”道出情志因素的重要性。NS病程長，并發癥多，治療困難，反復發作，患者極易出現悲觀、憂慮、煩躁、恐懼等情緒，更需要精心的心理護理。因此護士要積極與患者交流、溝通，了解其情志變化及原因，細致耐心的做好解釋與安慰工作，逐漸消除其不良情緒，樹立戰勝疾病的信心。

2.3 飲食護理

合理的膳食是治療NS的重要環節，元代危亦林在其著作《世醫得效方》中說：“水腫惟忌鹽……果欲去病，切須忌鹽。”因此本病飲食上首先應低鹽飲食，1～2g/d；其次應注意蛋白質的攝入，在飲食中應適當追加蛋白質攝入量，且以優質蛋白食物為佳，如雞蛋、牛奶、魚肉、瘦肉等；再次應予以低脂飲食，減少攝入富含膽固醇的食物；最后要忌食生冷、辛辣刺激物，戒煙戒酒。

3 治療結果

3.1 療效判定標準[3]

①完全緩解：癥狀與體征完全消失，尿常規、血清檢測等指標恢復正常；②基本緩解：癥狀和體征基本消失，各項指標基本接近正常；③部分緩解：癥狀與體征好轉，各項指標有所改善；④無效：癥狀與體征無好轉，各項指標無變化或加重。

3.2 結果

本組44例患者經治療1個療程后，完全緩解21例（47.73%），基本緩解10例（22.73%），部分緩解6例（18.18%），無效5例（11.36%），總有效率88.64%。

4 討 論

中醫學認為本病屬“水腫”、“虛勞”、“腎水”等范疇，發病或緩或急，其病位在腎，涉及脾、肺、三焦等臟腑，病性為本虛標實[4]。西醫則認為本病是由多種原因引起的基底膜通透性增高、導致大量血漿白蛋白從尿中丟失而引起[5]。在治療上，西醫以對癥治療為主，降壓、降脂、抗凝、利尿等，中藥則采用附子理中湯加減治療，扶正的同時兼顧祛邪，方中制附子、干姜溫補腎陽，白術、茯苓、澤瀉健脾利水，黨參、山藥、黃芪、甘草益氣運脾，杜仲、淫羊藿溫腎壯陽，丹參活血化瘀，全方共奏溫補脾腎，利水消腫，消除蛋白尿之功。

在NS患者住院治療過程中，精心的護理措施極其重要，如關于起居、飲食、預防感染等方面的健康教育，可以減少乃至消除影響疾病的不良因素；而心理護理可以消除患者的不良情緒。此外，在患者出院后，護士亦應給予一些指導，如出院后可采用散步、練氣功、打太極拳等來進行適當的體育鍛煉[6]，定期復查尿常規、血脂、肝功能、腎功能等，有病情變化隨診等。

綜上所述，在采用中西醫結合治療NS的同時，給予一般護理、飲食調理及心理護理措施十分重要，有助于恢復患者的機體抵抗力和免疫功能，提高患者的生活質量，療效確切。

[1] 葉任高,楊念生,鄭智華.腎病綜合征[M].北京：人民衛生出版社,2005：3.

[2] 陳以平.腎病的辨證與辨病治療[M].北京：人民衛生出版社,2003：54-55.

[3] 李曙蓉,桂齊.中西醫結合治療腎病綜合征的療效觀察及護理[J].世界中西醫結合雜志,2006,1(3)：169.

[4] 戴京璋.實用中醫腎病學[M].北京：人民衛生出版社,2002：145.

[5] 何林達.原發性腎病綜合征28例護理體會[J].中國民康醫學,2010,22(12)：1567.

[6] 楊敬平.激素治療腎病綜合征的分階段辨證施護[J].安徽中醫臨床雜志,2003,15(2)：147.