顱內動脈瘤的顯微外科手術治療分析

盧 松

（黑龍江省牡丹江市第二人民醫院腦科分院神經外科，黑龍江 牡丹江 157011）

顱內動脈瘤在破裂出血前很少能發現，在臨床的發生率為0.2%～7.9%，是蛛網膜下腔出血的最常見原因，隨著影像技術的發展，每年顱內動脈瘤的發現率也有所提高，到目前為止，治療動脈瘤的主要方法依然是外科手術，隨著顯微外科技術的不斷普及，顯微外科手術治療顱內動脈瘤已經比較成熟，患者的致殘率和病死率有所下降，對2006年7月至2008年8月收治的30例顱內動脈瘤患者進行纖維外科治療，療效滿意值得在臨床推廣。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取牡丹江市第二人民醫院腦科分院2006年7月至2008年8月收治的30例顱內動脈瘤患者的臨床資料，年齡在22～67歲，平均年齡（46.3±3.3）歲，病程在3h～6個月，出血1次25例，2次出血3例，3次出血3次，患者大部分以自發性蛛網膜下腔出血（SAH）發病。前交通動脈瘤12例，頸內動脈C1段動脈瘤5例，頸內動脈C2段7例，大腦中動脈M2段動脈瘤3例，大腦后動脈末端分叉處動脈瘤3例。

1.2 方法

所有患者均行CT檢查，有12例患者行MRI檢查，有5例患者行DSA檢查，通過對動脈瘤的位置的分析，其中采用翼點入路的患者相當多，在手術顯微鏡下進行操作，分離打開顱底各池，緩慢釋放腦脊液，使腦組織回縮，并解除蛛網膜條索對腦組織的牽拉[1]，

在手術過程中首先暴露動脈的近端，必要時預置臨時的阻斷夾，分離保護瘤頸附近的穿支動脈，暴露清楚之后放置適當的動脈瘤夾，后檢查動脈瘤夾的位置并進行適當調整，部分且瘤體切除后，電凝止血殘端，并使用罌粟溶液沖洗手術區域。

1.3 統計學分析

本組資料以率（%）表示，組間采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

成功夾閉28例，術中過早破裂2例，術后死亡2例，術后并發腦水腫3例，占10%，隨訪2年，恢復正常生活19例，輕度殘疾6例，重度殘疾2例，死亡1例。

3 討 論

在傳統的治療過程中動脈瘤手術治療應該在出血后3天內持續性腦出血痙攣出現前或者在3周之后，是因為患者的出血后3天到3周是再次出血的高峰，在此期間不宜手術延遲到3周治療，但是在此期間發生再次破裂的機率較高，并不能降低總的病死率。紅細胞的破壞，明顯的提高了腦損傷加重和腦血管痙攣、腦水腫的發生率。因此在出血后3d～3周要盡可能的進行手術[2]。隨著麻醉醫學、顯微外科技術的發展以及顱底外科技術的引入，現代醫學認為只要發現顱內動脈瘤就應該在第一時間進行手術，處理好動脈瘤能預防其他繼發性損傷，在本組患者中，均早期手術治療，療效滿意，恢復正常生活19例，輕度殘疾6例，重度殘疾2例，死亡1例。動脈瘤的手術入路選擇是至關重要的，前循環動脈瘤以外側裂入路能夠達到除大腦前動脈分叉部位以外的所有動脈瘤[3]，本組患者均采用此入路，在分離瘤頸時，采取控制性降壓，在手術過程中，分離瘤頸困難時，應該在載瘤動脈近心端臨時動脈夾阻斷，針對瘤體較大的動脈瘤，應該盡可能抽吸除瘤內血液或者切除動脈瘤體，并解除占位，后循環動脈瘤發生率相對低下，因其位置險要且載瘤動脈附近穿支動脈多并且較細，手術的難度相應增大，入路的選擇很重要。腦積水是本病最常見的并發癥，急性腦水腫在正常情況下是不需要進行處理[4]，慢性腦積水一般在術后二周以上發生，需要進行手術分流，為了避免腦積水的發生，要及時處理蛛網膜下腔出血，如放出血性腦脊液以減少血紅蛋白分解造成的顱底蛛網膜粘連，及早進行手術治療，沖洗蛛網膜下腔等。顱內動脈瘤一旦確診，應該立即進行治療，可以降低患者的病死率，改善患者的生活質量，值得在臨床推廣。

[1] 蔡學見,陳錚立,錢曉凌,等.腦動脈瘤破裂的急診手術處理[J].中華神經外科雜志,2000,16(6)：345-347.

[2] 郭付有,游潮,孫鴻,等.腦動脈瘤破裂的早期手術治療探討[J].中國急救醫學,2003,23(5)：344.

[3] Le Roux PD,Winn HR.Intracranial aneurysms and sub—arachnoid hemorrhage management of the poor grade patient[J].Acta Neurochir,1997,72(Supp1)：7-26.

[4] 秦尚振,馬廉亭,朱賢立,等.顱內動脈瘤手術治療分析(附72例報告) [J].中國臨床神經外科雜志,2000,5(1)：13-15.