高齡食管癌、賁門癌外科治療18例療效觀察

吳桂章

（浚縣人民醫院胸外科，河南 鶴壁 456250）

食管癌和賁門癌目前依然是我國常見惡性腫瘤之一[1]。手術治療是公認最有效的方法，但高齡食管癌及賁門癌患者由于體質差，伴發疾病多，各臟器功能代償能力不佳，往往被認為不宜手術治療。但隨著現代醫學技術的快速發展，各種監護和治療手段的完善，許多學者認為單純的年齡因素不屬于手術禁忌[2,3]。采用外科治療70歲以上食管癌賁門癌患者18例，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2006年2月至2009年2月期間在浚縣人民醫院住院治療的70歲以上（包括70歲）高齡食管癌、賁門癌患者18例，其中男11例，女7例；年齡在70～82歲，平均74歲。食管上段癌2例，食管中段癌7例，食管下段癌3例，賁門癌6例。術后病理檢查：食管鱗癌11例，食管腺鱗癌1例，賁門腺癌6例。術前合并高血壓心臟病7例，慢性支氣管炎6例，腦血管疾病8例，糖尿病6例，貧血及低蛋白血癥3例。所有患者均經胃鏡、消化道造影明確診斷。

1.2 手術方式

所有患者術前充分準備，處理好各項合并癥，控制血壓、血糖、若肺部有炎癥，要行抗炎治療，充分改善肺通氣和彌散功能，加強營養支特治療，待一般情況好轉后，再根據病灶情況選擇創傷相對較小的手術方式。12例食管癌患者行食管胃頸部吻合5例，主動脈弓上吻合5例，弓下吻合2例；6例賁門癌切除食管胃主動脈弓下吻合4例；全胃切除食管空腸端側吻合2例。食管癌行術前半量放療4例。

2 結 果

本組手術切除率100%（18/18）。術后發生并發癥心律失常2例，經藥物治療后痊愈。死亡4例，2例死于心肌梗死，1例死于呼吸衰竭，1例死于多臟器功能衰竭。術后隨訪情況：術后1年生存率55.56%（10/18），3年生存率38.89%（7/18）。

3 討 論

隨著人民生活水平的提高.高齡開胸手術呈逐年上升的趨勢。食道癌貴門癌也以老年人居多[4-6]。隨著現代醫學技術的快速發展，各種監護和治療手段的完善。只要嚴格掌握手術適應證的選擇，對一般情況較好，無嚴重合并癥、重要臟器功能能耐受手術的早期患者應積極手術治療。但應根據患者的全身情況、各重要臟器的功能、病變的嚴重程度及手術的難易等因素進行綜合的評定[7]。手術遵循根治性、安全性和有效性原則，治療方案要個體化[8]。相當多患者入院時情況差，但經過充分的術前準備和營養支持仍有可能行根治術；但不要過分強調根治術，對手術耐受差、合并癥多、病期晚的患者，在充分考慮負荷和耐力情況下強調手術方式的個體化。本組資料中我們根據患者具體情況選擇手術方式，手術切除率100%，術后發生并發癥均經治療后痊愈。術后1年生存率55.56%，3年生存率38.89%。此外，高齡患者多合并有心血管疾病，術前應注意心肌營養藥物的常規使用，對心律失常者盡可能予以糾正，對合并高血壓者予以良好控制，術后亦應注意補鉀，及時糾正水、電解質紊亂等。對全身情況差營養不良的患者應加強支持治療，補充足夠的蛋白質和熱量。

[1] 韓文周,李東峰,張海旺,等.63例75歲以上高齡食管癌賁門癌患者外科治療的臨床分析[J].中國民康醫學,2007,19(4)：272-273.

[2] 楊傳平.高齡食管癌36例外科治療體會[J].黑龍江醫藥科學,2009,32(3)：53.

[3] 陰兵林.高齡食管癌、賁門癌的外科治療[J].江西醫藥,2010,45(3)：214-216.

[4] 答作為,孫耀呂,萬圍泰,等.70歲以上老年人食道癌賁門癌手術治療研究[J].上海醫學,1994,17(5)：340.

[5] 田輝,沈韋羽,趙曉東,等.63例高齡食管癌、賁門癌的外科治療[J].江西醫藥,2009,44(2)：114-115.

[6] 杜秉利,李俊東,蘭守江.外科治療43例高齡食管癌賁門癌[J].中國癌癥雜志,2001,11(4)：348-349.

[7] 趙錫江,張熙曾,王鳳明,等.食管癌診斷與治療[M].天津：天津科技翻譯出版公司,1999：26-38.

[8] 馬勝軍,張偉,董鉻峰,等.食管癌賁門癌術后并發心律失常的182例分析[J].中華胸心血管外科雜志,1999,15(5)：294.