非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥65例臨床分析

吳增琴

（祿勸彝族苗族自治縣屏山鎮(zhèn)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，云南 祿勸 651500）

腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根，馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，是腰腿病最常見的原因之一，在臨床工作中的一種多發(fā)病、常見病，嚴(yán)重影響患者的工作和日常生活，在臨床工作中可以通過非手術(shù)治療取得較好的治療效果。現(xiàn)就本社區(qū)于2004年3月至2008年12月對65例腰椎間盤突出癥患者采用非手術(shù)治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

65例腰椎間盤突出癥均為本社區(qū)住院治療患者，均行腰椎X線片、CT檢查，排除腰椎骨折、腰椎滑脫、椎管狹窄、腰椎結(jié)核、腫瘤占位等疾病。

本組65例，男42例，女23例，年齡20～70歲，病程2d～10年，患者發(fā)病前50例有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，腰部疼痛向臀部及下肢后側(cè)放射，在咳嗽時疼痛可加重；11例脊柱側(cè)彎，腰部生理弧度消失，腰椎側(cè)突有壓痛，并向下肢放射；腰部活動受限，所有患者直腿抬高試驗陽性；CT掃描提示有椎間盤突出，L4～5節(jié)級突出28例，占43%；L5～S1節(jié)段突出26例，占40%；其他節(jié)段突出者11例，占22%。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。①病史：急性腰部扭傷史或反復(fù)慢性腰部損傷史；②癥狀腰部疼痛，雙下肢牽涉性疼痛及麻木，常表現(xiàn)為開始腰痛并逐漸發(fā)生下肢沿神經(jīng)分布區(qū)域放射性疼痛；③腰椎側(cè)突脊椎側(cè)彎，腰部活動受限，直腿抬高試驗陽性，雙下肢神經(jīng)支配區(qū)域感覺異常，肌肉萎縮，肌力減弱等；④影像學(xué)檢查、X線攝片、CT掃描檢查等異常征象與臨床表現(xiàn)相同。

1.3 治療方法

1.3.1 臥床休息

睡硬板床3周后，盡量不作彎腰持物動作。

1.3.2 鎮(zhèn)痛

椎旁痛點阻滯，硬膜外注射，用醋酸潑尼松龍注射液2.5mL，加2%利多卡因注射液4mL，加維生素B1 100mg，行硬膜外注射，每周1次，4次為1個療程。

1.3.3 牽引

采用骨科脊椎牽引床，選擇間斷牽引法，牽引重量20kg，每日2次，每次60min，10d為1個療程，牽引后使椎間隙略為增寬，減少椎間盤內(nèi)壓，擴大椎管容量從而減輕對神經(jīng)根的刺激或壓迫。

1.3.4 藥物治療

給予消炎、脫水、營養(yǎng)神經(jīng)，改善血液循環(huán)的藥物，急性疼痛期加用脫水，用20%甘露醇250mL加地塞米松針20mg，快速靜滴，常用藥物維生素B1、維生素B12、氨酚待因、云南白藥膠囊、腰痛寧等。

1.3.5 理療、推拿、按摩

可使痙攣的肌肉得到松弛，減輕椎間盤壓力，減輕對脊神經(jīng)根的壓力，患者俯臥于病床，在腰背部脊柱兩側(cè)，由上而下推拿、按摩，進一步松弛因疼痛刺激而緊張痙攣的軟組織，通過整脊手法，糾正脊突的偏斜，椎體的扭轉(zhuǎn)，盡可能的恢復(fù)脊椎的平穩(wěn)狀態(tài)。

1.3.6 功能鍛煉

患者配帶腰圍，加強腰背肌的功能鍛煉，采用循序漸進的方式，患者平臥，右下肢伸直，左下肢抬起，雙手用力抱左下肢窩部，使腰部向前彎曲，每組8×8，然后交換右側(cè)進行，每次30min，每天2次，交叉鍛煉，使腰部的肌肉力量逐漸增強，增加脊柱的內(nèi)在穩(wěn)定性；在治療過程中，如要彎腰取物，要采出屈髖、屈膝下蹲方式，減少對椎間盤后方的壓力。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈：臨床癥狀與體征全部消失，活動功能正常，能正常工作；顯效：臨床癥狀與體征基本消失，活動功能接近正常，但有較輕腰部不適或下肢癥狀，可恢復(fù)原工作；有效：臨床癥狀與體征明顯減輕，活動改善明顯，但還有下肢麻木酸脹癥狀，可擔(dān)任輕度工作；無效：臨床癥狀與體征無明顯改變，不能恢復(fù)工作，甚至癥狀與體征加重。

2 治療效果

本組患者治療時間10～40d，平均20d，臨床治愈：49例，占75.3%；顯效6例，有效5例，無效5例，總有效率94%。

3 討 論

腰椎間盤突出癥（hernia of intervertebral discs）是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根，馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征。

腰椎間盤突出癥是骨傷科常見多發(fā)病，主要是腰部受到損傷使椎體間小關(guān)節(jié)正常平衡關(guān)系受到破壞，椎間盤壓力增大，椎間盤退變，彈性降低，不能承受自身重量而向后突出，纖維環(huán)松弛，變性致纖維環(huán)破裂，突出物質(zhì)壓迫神經(jīng)根后，造成其周圍血液循環(huán)受阻，毛細(xì)血管通透性增加，炎性致痛物質(zhì)滲出，激惹神經(jīng)根周圍組織產(chǎn)生炎性滲出，在神經(jīng)根周圍產(chǎn)生無菌性炎癥，導(dǎo)致粘連，出現(xiàn)腰腿痛等一系列臨床癥狀及體征。

筆者采用非手術(shù)綜合治療可有以下作用：①臥床休息、睡硬板床可使腰椎復(fù)位良好，恢復(fù)力學(xué)平衡，肌肉放松，并能得到充分休息；②鎮(zhèn)痛可緩解患者緊張的情緒，讓腰部的神經(jīng)、肌肉、韌帶等組織得到充分松弛；③牽引可使腰椎間隙增大，緩解神經(jīng)根受壓，有利于突出的髓核回納；④消炎、脫水、地西泮、巴氯芬等藥物治療，通過松弛痙攣的肌肉而緩解疼痛;甘露醇脫水降低椎間盤內(nèi)壓，甘露醇還是一種氧自由基清除劑，有助于消除因神經(jīng)根缺血而致氧自由基增多，地塞米松有較好抗炎效果，兩者合用有明顯的消炎、消腫作用[2]；⑤理療、推拿、按摩能幫助脊椎恢復(fù)平衡，矯正畸形和減輕癥狀，功能鍛煉加強腰背及腹部肌肉的力量，加強周圍組織的韌性。

綜上所述，非手術(shù)綜合療法，在解除癥狀的同時也使脊柱重新建立新的平衡，改善椎管內(nèi)局部血液循環(huán)狀態(tài)，促進局部水腫炎癥吸收，減輕對神經(jīng)根的刺激，矯正脊柱畸形，減輕癥狀，調(diào)理體質(zhì)，標(biāo)本兼治，加強功能鍛煉，使機體強壯，提高療效。

[1] ZY/T001-001.9-94.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

[2] 李永康,楊書波.綜合療法治療腰椎間盤突出癥100例[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2008,29(12)：46.