基層醫院老年人急腹癥臨床診療

楊德輝

（黑龍江省牡丹江市興隆醫院外科，黑龍江 牡丹江157000）

老年人急腹癥系指年齡在60歲以上患者的急性腹痛，外科急腹癥通常由炎癥、梗阻、穿孔、出血、損傷等原因引起。筆者為探討基層醫院老年人急腹癥的診治特點和規律，對11例老年急腹癥進行了回顧性總結和分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般情況

男7例，女4例；年齡60～87歲，平均72.6歲。

1.2 疾病分類

急性闌尾炎5例（45.5%）；急性腸梗阻4例（36.4%）；結腸腫瘤1例（9%），急性壞死性胰腺炎1例（9%）。

1.3 臨床表現

在本組病例中，95%以上的患者其腹痛程度不同，大部分患者因初發癥狀或早期輕度腹痛不明顯而不被重視，導致就診較晚。60%的患者體溫在37.6～39.2℃。腹部壓痛，輕度肌緊張和反跳痛等現象在所有患者中均有體現。

2 治療方法與結果

接受手術治療8例（72.7%），非手術治療3例（27.3%），治愈6例（54.5%），好轉2例（18.2%），死亡3例（27.3%）。死因均為多器官功能衰竭。

3 討 論

3.1 老年急腹癥的病理生理特點[1]

①老年人的中樞神經系統、外周神經及植物神經系統會隨著年齡的增長，發生相應的退變和功能下降，其他臟器功能也會受其影響，反應力會降低，與患急腹癥時的癥狀體征在病理上有些差別，有可能出現局部病理變化明顯但癥狀體征不明顯，會因為抵抗力的下降，急腹癥后炎癥擴散現象明顯，較易發展成彌漫性腹膜炎，導致水電解質及酸堿平衡失調，會出現全身中毒癥狀，嚴重者出現休克甚至死亡。②老年人也易處于低滲狀態，細胞外液的電解質濃度及氫離子濃度往往處于代償邊緣，由于急腹癥或受創時，非常容易進入嚴重的低鈣血癥狀態。③老年人還易由于血管退行性變，導致臟器血運障礙，發生臟器壞死。④老年人常有多種并發癥一并發作，導致病情更加復雜，兩者常相混淆和相互影響，導致診治困難；再就是由于老年人個器官功能下降，代償能力和機體免疫力下降，手術后并發癥多，病死率高。

3.2 老年急腹癥常見的病因

以急性闌尾炎居首，主要是化膿性闌尾炎，老年人癥狀多不明顯，常因消化不良和便秘影響闌尾炎的診斷，手術證實，近2/3的患者都發生穿孔，其中又多見腸梗阻。

3.3 早期老年急腹癥確診的順序應為，應先確定是否為外科急腹癥，然后再根據急腹癥的性質，決定是不是要進行剖腹探查，老年急腹癥診斷的意義在于剖腹探查的時機。具體為：①詳細詢問腹痛發生時間、部位、性質，伴隨癥狀，有無放射痛及持續時間，治療以及并存疾病的情況等。②仔細全面的進行體格檢查。若老年外科急腹癥臨床表現不典型則更應進行全面的體格檢查，要反復查對。③結合必要的輔助檢查，以助于快速診斷。

3.4 因為老年人抵抗力下降，急腹癥會因為炎癥擴散，因此要及時進行手術治療來降低并發癥和病死率，如果老年外殼急腹癥患者沒有明顯的禁忌，只要具有手術指征，都應當及時治療，年齡并不是手術治療的禁忌證[2,3]，只要在手術前加強支持治療，注意糾正水電解質及酸堿平衡失調，處理對麻醉、手術有影響的內科合并癥就可以了。應在原發灶附近尋找手術切口，而且最好是直切口，那樣能上下延長，并且必要時適合探查及臨時改變手術方式。可以以腹腔滲液性質為主要依據，對于見到食物殘渣現象，應著重考慮潰瘍穿孔；如果有膿液在腹腔內和積存于下腹部時，則多見闌尾或結腸穿孔；如發現網膜及腸壁上有灶化斑一般為急性壞死性胰腺炎；如果是膽囊穿孔可見膽汁；一般絞窄性腸梗阻或者急性壞死性胰腺炎則會發現暗紅色血性滲。處理原發病灶一定要選擇合適的手術方式，要盡量做到簡單、安全、有效，特殊情況下可分兩期手術。為了降低圍手術期發生感染的機率，在術中要進行腹腔沖洗徹底清理腹腔，還要放置可靠的引流，提倡全身與局部同時應用抗生素，以有效地緩解其癥狀。術后為了避免出現并發癥，在手術后一定要加強營養支持治療，更要嚴密監護觀察，從而降低并發癥的發生率。

4 結 論

老年急腹癥發病急，臨床表現不典型，容易導致誤診，早期診斷，及時進行剖腹探查，是提高老年人急腹癥診療效果的重要手段，只有把術前、術中和術后聯系起來統一分析，加強圍手術期的處理，才能在基層醫院提高老年人外科急腹癥手術安全性和降低病死率。

[1] 吳在德,吳肇漢.外科學[M].6版.北京：人民衛生出版社,2004：512-514.

[2] 張航,刀永祥.200例老年人急腹癥在臨床中的診治分析[J].醫學信息,2010,5(5)：1126-1127.

[3] 李永勝,王麗,付作昌.基層醫院老年人急腹癥臨床診治體會[J].中外健康文摘,2010,7(28)：23-24.