負壓封閉引流在皮膚大面積缺損植皮術中的應用

唐廣應

（貴州省黔南州中醫院骨二科，貴州 都勻 558000）

大面積皮膚缺損在創傷外科中是比較常見的疾病，治療起來常比較困難，我病區自2008年5月以來在治療大面積皮膚缺損植皮術時應用PVF覆蓋創面行負壓封閉引流，取得較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組30例，男21例，女9例；年齡1.3～75歲，平均（35.3±6.9）歲；其中下肢20例，上肢8例，腰骶部2例；缺損范圍60～700cm2，平均（150.6±22.3）cm2，均合并有不同程度骨折；傷后到手術時間2～102h，平均（7.8±3.6）h。

1.2 治療方法

1.2.1 手術方法

先行創面徹底清創，徹底去除壞死組織、膿液、異物，修復需要重建的血管、神經和肌腱，骨折行骨折復位予內固定或外固定，如創面軟組織條件可，則直接行植皮術，然后根據創面大小修剪PVF醫用海綿，或覆蓋創面或填充竇道、瘺管，不能留有死腔，面積較大時可將負壓引流海綿串聯，然后將定形的負壓引流海綿和創面周圍皮膚縫合固定，再用無菌鹽水清洗創面周圍皮膚，去除血污，用75%的酒精徹底脫去絡合碘及皮脂、皮屑，保持創面周圍皮膚清潔干燥，然后用手術膜覆蓋負壓引流海綿，覆蓋范圍應包括至少2～3cm的創緣健康皮膚，然后以PVF覆蓋創面；如創面軟組織條件差，則先予PVF覆蓋創面行負壓引流，待肉芽組織生長良好后Ⅱ期行植皮再以PVF覆蓋創面后行負壓引流。

1.2.2 術后處理

術后予持續負壓吸引引流，調節負壓值在-125～-450mmHg，術后48h內持續引流，48h后間斷引流[1]。7～10d以后拆除PVF檢查創面植皮生長情況，如仍有部分缺損繼續予定期更換敷料，待創面皮膚爬行生長愈合。如缺損較大則再次清創后植皮予PVF覆蓋創面，術后繼續予負壓吸引。

2 治療結果

本組30例，21例均Ⅰ期愈合，7例經定期更換敷料后Ⅱ期愈合，2例由于創面植皮存活未達到要求，因此予再次清創后植皮予PVF覆蓋創面，術后繼續予負壓吸引后10d植皮成活而愈合。

3 討 論

在創傷外科中常見大面積皮膚軟組織缺損，軟組織缺損經預防感染等治療后會生長，但皮膚缺損將使創面無法愈合或瘢痕愈合，瘢痕愈合會導致瘙癢、不耐磨容易損傷甚至瘢痕攣縮影響關節活動等后遺癥。因此一般均需要行植皮消滅創面。傳統的方法要待創面感染控制、肉芽組織生長良好無水腫后才能植皮，且植皮時如行郵票植皮，有可能因滲出較多而使皮片漂浮致存活率不是非常高，而行大張植皮術需創面較新鮮且無水腫，植皮時需打包包扎，如包扎過緊會導致皮片受壓嚴重而缺血壞死，過松會使皮片漂浮無血供而致植皮不存活，且大張植皮術經常會形成死角導致包扎不到位使植皮失敗。而PVF為封閉式負壓引流系統，可以覆蓋整個創面，通過引流管和海綿作用于清創后的創面，稍加固定，連接負壓器產生一定的負壓，利用手術膜將開放的創面進行封閉，手術膜具有單方向透氣性，創面中的氣體可以經膜透出，并可有效的隔絕外界污染[2]。因此可以持續的清潔整個創面，抑制感染，減輕水腫，充分引流，加快局部血液循環、促進肉芽組織生長、快速收斂創面。負壓引流海綿氣泡之間開孔率高，透氣性強，透水性強，可以將負壓均勻的傳遞到海綿材料所接觸到的創面各個部位，同時將創面的分泌物及組織碎片全方位的抽吸到引流系統中。其較強的吸附性、柔軟性和彈性，明顯減輕了患者換藥及治療過程中的痛苦。負壓引流海綿作為醫用敷料具有無毒、無菌、無刺激、無致敏源、生物相容性好的生化性能。植皮后應用PVF覆蓋創面并予持續負壓引流，可保持創面濕潤但又不會使滲出液淤積導致所植皮片漂浮，且由于持續負壓吸引可保持所植皮片均勻受壓[3]，而壓力又不大，因此所植皮片血供較好而使植皮存活率比傳統的方法明顯高。

注意事項：①負壓引流海綿具有3種孔徑及密度，大孔徑有利于污染物和分泌物的排出，徹底去除腔隙及創面壞死組織，適用于感染或污染嚴重的創面及初次實施負壓封閉引流的患者；小孔徑可有效防止肉芽組織長入海綿孔隙中，避免換藥時造成二次創傷，適用于第2、3次換藥實施負壓封閉引流的患者。②在貼膜封閉過程中，不可擠壓負壓引流海綿，以免海綿吸附的分泌物被擠壓。③保持創面周圍皮膚干燥，如皮膚浸濕則不利于手術膜的粘貼。④手術膜粘貼完畢后不要牽扯系膜處引流管，以免造成漏氣。可在遠離系膜端固定引流管。⑤皮膚皺褶處封閉時應盡量撐開皮膚后粘貼手術膜。⑥負壓封閉引流可根據創面情況確定維持引流時間及換藥次數。一般有效引流時間為7～10d，換藥1～2次。⑦密封不嚴會造成負壓引流海綿變干變硬，可從引流管中緩慢逆行注入生理鹽水，浸泡海綿使其變軟。⑧如引流管堵塞，先切斷負壓源，可逆行緩慢注入生理鹽水至堵塞管，使堵塞物變軟，重新打開負壓源，將堵塞物引出，或更換負壓引流海綿。⑨如在手、足部位實施包裹法密封，手指間、腳趾間需用海綿隔開。

[1] 阿瑪德,余國榮,陶圣祥,等.封閉式負壓引流治療下肢大面積軟組織缺損的臨床觀察[J].醫學新知雜志,2005,15(2)：45-46.

[2] 裘華德.負壓封閉引流技術[M].北京：人民衛生出版社,2003：24-27.

[3] 楊越濤,張曉華,李英才,等.反植皮聯合負壓封閉引流治療肢體大面積皮膚撕脫傷[J].創傷外科雜志,2007,9(3)：231-233.