乳腺癌患者的心理分析與干預策略

董曉萍

（吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012）

乳腺癌是一種嚴重影響婦女身心健康甚至危及生命的疾病，近年來發病率逐年上升并趨于年輕化，已成為導致婦女死亡最常見的惡性腫瘤之一[1]。顯然，乳腺癌是威脅婦女健康與生命的嚴重疾病。隨著醫學模式向生物-心理-社會醫學模式的轉換，心理護理已是醫學科學的重要組成部分，特別是癌癥患者的心理護理尤為重要。乳腺癌治療是以手術為主綜合治療，手術治療所致的形體美被破壞和術后化療的不良反應，往往會造成患者生理和心理上的雙重功能障礙。吉林省腫瘤醫院從2006年7月至2009年12月，對73例乳腺癌手術患者的心理問題進行分析，并探討干預策略。

1 臨床資料

本組患者73例，均為女性。年齡32～73歲，平均（56.2±3.4）歲，Ⅰ期22例，Ⅲ期44例，Ⅲ期7例。其中以恐懼焦慮心理為主22例，以悲觀絕望為主21例，混合型30例。所有患者均給予手術治療。

2 心理問題

2.1 對乳腺癌的恐懼

乳腺癌患者一旦確診后，患者、家屬均有產生恐懼、悲傷、沮喪的感覺[1]。患者在就診時無心理準備，難以相信、接受確診結果。患者害怕疾病本身帶來的痛苦，擔心治療效果不理想，害怕腫瘤的復發、轉移，害怕失去生命而產生恐懼心理。

2.2 自卑心理

年輕女性患者手術切除乳房使軀體功能的完整性喪失，會因為乳房的殘缺、形體的改變引起自尊心受損[2]，受歧視感和自卑感，無助感，易產生焦慮、悲觀、絕望的心理。自我價值降低，認為會失去女性的魅力，從而造成心理障礙，甚至產生幻覺乳房綜合征。

2.3 對治療的恐懼

由于缺乏對手術和麻醉知識的了解，擔心手術帶來的疼痛、腫瘤不能徹底清除，擔心醫師的技術水平及手術條件差，以及術后治療過程如放療、化療等治療手段帶來的痛苦和不良反應，如惡心、嘔吐、脫發、骨髓損害等，從而對治療產生恐懼。

2.4 經濟及社會因素的影響

由于手術治療費用高，許多患者擔心會給家庭帶來負擔，擔心家庭是否支持，如何與配偶、孩子及家庭其他成員建立良好的關系，是否能過正常的家庭生活，是否還能建立良好的人際關系。老年患者還擔心失去軀體功能而成為別人的負擔。

3 干預策略

3.1 健康宣教

醫護人員準備好乳腺癌治療的宣教相關知識，早期有針對性進行個體化心理疏導。對待患者要有耐心，態度和藹，根據患者的職業、年齡進行針對性的宣教，對于文化程度高、理解力強的患者，多用科學依據讓患者深入理解病情; 對情緒不穩、悲觀孤僻的患者，耐心解釋、安慰、傾聽，有的放矢的進行告知[3]，要讓患者對自己的病情有清醒的認識。建立良好的醫患關系，多與患者及其家屬交流，了解患者的心理，幫助患者認清并接受現實，主動去關心、照顧患者，幫助其解決存在的問題。良好的醫患關系還利于手術的進展，和提高患者的應對能力。讓患者感覺到醫護人員的關心和幫助，感覺到醫護人員的尊重，從而對醫護人員產生信賴感，增強患者戰勝疾病的信心，消除對癌癥的恐懼，從而積極配合治療。對手術患者，手術前要介紹主刀醫師的技術水平和完善的治療方案以及麻醉方式，介紹術中注意事項，告訴患者術中可能出現的突發情況，了解患者需求，介紹各種檢查的目的、要求，囑患者做好術前準備，消除患者恐懼感，囑患者放松，使患者以良好、積極的心態進行手術。術后要告訴患者化療中可能出現的不良反應，如惡心、嘔吐等，以及應對不良反應的方法。手術方式也要讓患者及家屬自己選擇。應詳細根據患者的實際情況設計多種治療方案，并詳細介紹給患者及家屬。對年輕患者，應盡量采用保留乳房手術，手術切口盡量采用橫切口。對Ⅲ、Ⅳ期患者或對癌癥恐懼心理較大的患者采用乳腺癌根治術，以消除患者對腫瘤可能復發的擔心。

3.2 家庭和社會支持

乳腺癌患者心理比較脆弱，家庭甚至社會的支持非常重要。尤其是患者的丈夫的心理變化直接影響著患者的心理。醫護人員要做好患者丈夫的工作，讓他要樂觀地接受、愛護、理解患者由于疾病所帶來的形體的變化，使患者能夠生活在往常的家庭氛圍中。讓患者的丈夫了解家庭的支持更能增強患者戰勝疾病的信心。社會包括親戚、朋友以及醫務人員對患者的關心、接受或物質的直接援助會減輕患者精神障礙，使患者樹立康復信心，提高對治療的依從性，進而提高患者的生存質量。病房要安靜、溫馨，讓患者感覺到社會的溫暖和關心。病友之間要互相交流、溝通，可以使她們重建自信，有利于疾病的順利康復。

3.3 吉林省腫瘤醫院乳腺協會定期開展乳腺癌患者及其家屬的聯誼活動，由協會的醫師講解乳腺病的自身檢查、復查原則；在健康飲食、健康的生活方式、愉快的心理等方面給患者以指導。由患者代表講述戰勝疾病的信心和經驗；由家屬代表講述家庭和諧對患者的好處，促進交流，增強患者抗病的心理承受能力。

[1] 尹志勤,李秋艷,董亞杰,等.癌癥患者配偶的心理體驗[J].中華護理雜志,2007,42(6)： 553-555.

[2] 于艷靜,王金香.乳腺癌病人發生抑郁的相關因素及成因[J] .護理研究,2005,19(12A)： 2554.

[3] 黃燕萍,朱海明,李女,等.護理告知及同意制度在防范腫瘤科護患糾紛中的效果研究[J].中國實用護理雜志,2008,24 (7)：68.