多層螺旋CT血管造影在主動脈病變臨床診斷中的應用價值分析

陳任政 李旭軍 戴良橋 陳麗云

（廣東省陽江市人民醫院放射科，廣東 陽江 529500）

近年來，主動脈病變有逐漸增多的趨勢。主動脈病變臨床表現為起病急，癥狀重，危險性大，病死率高。隨著影像技術的發展，多層螺旋CT 血管造影（ MSCTA ） 在臨床的應用越來越廣泛。陽江市人民醫院從2007年1月至2010年1月，對79例主動脈病變患者多層螺旋CT血管造影診斷，現對其臨床資料進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

79例患者中，男47例，女32 例，年齡21～ 73歲，平均（46.7±2.3）歲?；颊吲R床表現胸痛、背痛31例，撕裂樣胸前疼痛11例，水沖脈周圍血管征9例，咳嗽5例，雙下肢乏力10例，無明顯癥狀13例。

1.2 掃描方法

采用東芝公司Aquilion 16層螺旋CT，高壓注射系統為MEDRAD Stellant；主要技術參數：電壓140kVP，電流250mAS?；颊呷⊙雠P位，掃描范圍從胸廓入口至腹主動脈分叉以下，采用Surestar 跟蹤掃描技術，興趣區設在主動脈弓，閾值為140～160HU，對比劑使用碘必樂100～120mL，注射速率為3.5mL/s。掃描結束后，以層厚1mm、重建函數10 對原始圖像進行重建，將重建圖像傳輸到工作站行三維后處理。并對對原始數據進行容積再現（VR）、多平面重建（ MPR） 、最大密度投影（MIP） 、表面遮蓋顯示（SSD）重組。

2 結 果

79例患者中，MSCTA 診斷23例為正常，主動脈夾層24例（Ⅰ型7例、Ⅱ型5例、Ⅲ 型12例）；主動脈瘤19 例（ 發生在升主動脈5例、主動脈弓部5例、腹主動脈9例），其中伴有血栓形成13例；主動脈壁內血腫3例；主動脈硬化性潰瘍5例；主動脈縮窄3例；馬方綜合征2例，其中，主動脈瘤及夾層動脈瘤行介入治療15 例。

24 例主動脈夾層中，7例Ⅰ型破口位于主動脈根部，5例Ⅱ型破口位于左鎖骨下動脈，12例Ⅲ 型起自主動脈峽部，向下累及胸主動脈和腹主動脈。破口呈單個者20 例，兩個以上破口者4例。其中夾層撕裂累及腹腔干者3例，延至右髂總動脈6例，延至右髂內動脈2例，延至外動脈1例，形成假腔的病例中，11例假腔大于真腔，8例假腔密度與真腔接近；無假腔形成病例，主動脈內見弧形增高密度影。內膜片在橫斷圖像顯示為低密度扁橢圓形真腔，VR、MPR 圖像上顯示螺旋形或不規則形。MIP、SSD 可顯示出夾層延續的范圍，主動脈的重要分支通暢情況，附壁血栓及血管整體形態.

主動脈瘤19例，VR、MPR、MIP可顯示主動脈瘤的部位、與周圍組織的關系，瘤體的大小、形態、附壁血栓，呈不規則、毛糙改變。腎動脈假性主動脈瘤瘤體密度比腎動脈低。主動脈壁內血腫3例，顯示為新月型或環形低密度區，偶有內膜片顯示。主動脈壁增厚呈同心型。主動脈縮窄表現為主動脈峽部管腔狹窄。主動脈硬化性潰瘍顯示為半月形、不規則性、呈乳頭狀、手指狀，形態多種多樣，周邊可見鈣化灶。

3 討 論

多年來，DSA一直是血管性疾病診斷的金標準，但是DSA創傷性大、容易引起并發癥，臨床應用有一定限制[1]。普通單層及雙層螺旋CT雖然對主動脈病變能夠做出診斷，但由于掃描速度慢，對主動脈全程掃描很難一次完成。MSCTA 技術具有掃描速度快、層厚薄且覆蓋范圍大、多種后處理技術等優點，完成主動脈全程掃描時間短，克服了呼吸運動偽影對圖像的影響[2]，克服了DSA和普通CT的缺點，可用于主動脈病變的診斷。在診斷主動脈瘤中，可明確動脈瘤的存在，顯示動脈瘤的部位、范圍、大小、形態，顯示動脈瘤與局部主動脈主要分支的關系、受累程度，顯示與鄰近器官的關系，并能對真性動脈瘤進行診斷。MSCTA技術，多種圖像重組，可對主動脈夾層破口的位置、分型、累計范圍、真假腔、撕裂的內膜、血栓形成等進行正確的判斷，從而為臨床的治療提供參考。MSCT A 診斷主動脈潰瘍、壁內血腫和夾層是很好的方法，也是必要的，因為通過臨床區分是不可能的[3]。

總之，MSCTA 作為一種無創性血管造影技術，安全、可靠、快捷，能較好的對主動脈病變做出診斷，是檢查主動脈病變的首選方法。

[1] 洪汝建,陳爽,馮曉源.16 層CT 血管造影在顱內動脈瘤診斷及術后評價中的應用[J] .臨床放射學雜志,2005,24(4)： 310 -313.

[2] 潘為領,王學廷,王濤.多層螺旋CT 血管造影在主動脈病變診斷中的應用價值[J] .醫學影像學雜志,2010,20(8)：1111-1112.

[3] 趙紹宏,蔡祖龍,劉新.主動脈壁內血腫的多層面螺旋CT診斷[J].中國醫學影像學雜志,2005,13(6)：415-418.