支氣管哮喘老年患者臨床治療觀察

李為興

（云南省玉溪市新平縣醫院內科門診，云南 玉溪 653400）

支氣管哮喘老年患者多數合并其他疾病，且肺功能降低，診斷相對困難，再加上患者衰老所致感覺遲鈍[1]，對氣道輕中度阻塞不敏感，給臨床診斷、治療增加了很大難度。筆者回顧了新平縣醫院2008年11月至2011年3月收治的69例支氣管哮喘且年齡≥60歲的患者臨床資料，并總結了支氣管哮喘老年患者臨床發病特點及治療方法如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者69例均為新平縣醫院呼吸內科收治的住院患者，且年齡均≥60歲。69例患者均根據我國2003年哮喘學會議中制定的支氣管哮喘診斷標準[2]診斷。69例患者中男41例，女28例；年齡63～82歲，平均（72.4±3.1）歲；病程5～24年，平均（13.2±2.5）年。69例患者同時合并高血壓者58例，合并支氣管擴張者31例，合并糖尿病者26例，合并心功能不全者29例，合并肺氣腫者16例，合并氣胸者5例。

1.2 臨床特點

69例老年患者均有哮喘發病史，發病時全部有呼吸困難表現，且呈發作性，同時伴胸悶、咳嗽等癥狀。69例患者中有67例患者有明顯發病誘因，其中包括呼吸道感染誘發37例，接觸致敏物質誘發18例，精神打擊誘發9例，劇烈運動誘發3例。其中59例患者發病時聽診可聞及雙肺哮鳴音，且呼吸音延長。此外，有13例患者未聞及哮鳴音或哮鳴音不明顯，為靜寂胸狀態。有35例患者有發紺、心率加快、呼吸頻率加快等表現。有25例患者同時伴奇脈，另有7例患者有不同程度意識不清。69例患者經血常規檢查見62例患者嗜酸性粒細胞數量上升，且35例患者同時伴白細胞、中性粒細胞數量上升。69例患者進行肺功能檢查顯示所有患者PEV1、MMEF、PEV1/FVC%（1s用力呼氣量占用例肺活量比值）、PEF等均有下降。

1.3 臨床診斷[3]

詳細詢問患者病史，尤其是吸煙史，根據患者的癥狀、體征，并結合患者血氣分析、肺功能檢測等進行診斷?；颊呷?4h峰速儀變異率在25%以上或患者支氣管擴張試驗結果顯示PEV1較正常增多15%，即可診斷。

1.4 治療方法

所有患者均給予糖皮質激素靜滴治療，給予藥物為琥珀酸氫化考地松，劑量為每天300～600mg。同時靜脈滴注氨茶堿，對發病后8h～12h內未用過氨茶堿患者，可將0.25g氨茶堿溶于0.9%氯化鈉40mL進行靜脈注射治療，靜注時要緩慢，至少15min后注射完畢。如氨茶堿注射后1～2h患者癥狀仍未緩解，則給予氨茶堿按照每千克體質量每小時0.75mg劑量進行靜脈點滴維持治療。如患者在發病后6h內已服用過茶堿類藥，則以上維持量繼續靜脈點滴治療。治療中進行氨茶堿血藥濃度監測，以及時調整用量并防止藥物中毒。對合并有冠心病、心動過速者，改采用喘定治療。此外，加用沙丁胺醇等β2受體興奮劑進行解痙治療；注意糾正患者水、電解質等紊亂，并應用抗生素抗感染治療；給予吸氧治療，以提高血氧分壓，并維持在60mmHg以上。對部分患者經上述治療后癥狀改善不明顯或進一步惡化，且有神志異常、意識不清、血氧分壓在60mmHg以下、二氧化碳分壓在50mmHg以上者可給予機械通氣治療。

1.5 療效判定

患者哮喘癥狀如呼吸困難、咳嗽等均完全消失，體征如雙肺哮鳴音等也完全消失視為顯效?；颊呦Y狀如呼吸困難、咳嗽等及體征如雙肺哮鳴音等均有明顯緩解，但尚未完全消失，視為有效。患者癥狀、體征未見改善，轉為機械通氣治療或轉入上級醫院治療或死亡者視為無效。

1.6 統計學分析

經SPSS11.0進行本研究數據統計和處理。

2 結 果

經上述積極治療后，69例支氣管哮喘老年患者中共66例癥狀緩解，治療總有效率95.7%。66例患者癥狀緩解時間為入院后5～23d，平均（13.5±2.4）d，其中顯效者21例，占30.4%；有效者45例，占65.3%。另有3例患者轉為機械通氣治療，其中2例患者因呼吸衰竭死亡，1例患者經搶救后癥狀得到緩解，且機械通氣后8d成功脫機。

3 討 論

老年患者屬于支氣管哮喘發病的高發人群[4]，隨著我國人口老齡化的加劇，老年性支氣管哮喘患病人數越來越多，已成為一個嚴重的公共衛生問題[5]。從本研究來看，支氣管哮喘老年患者臨床特點有如下幾點：①患者病程長，病情相對嚴重，且未治療率相對較高。本研究69例患者中有35例患者入院治療前未曾進行過系統地正規性治療，達一半以上（50.7%）。②老年患者受疾病折磨及其本身衰老、感覺遲鈍等因素影響，主訴不強，且病史不完全，造成診斷及治療困難。③靜寂胸較為多見，如本研究中有13患者聽診哮鳴音不明顯或無哮鳴音。④患者并存疾病多，在本研究中，69例患者合并有高血壓者58例，達84.15%；合并支氣管擴張者31例，占44.9%；合并糖尿病者26例，占37.7%；合并心功能不全者29例，占42.0%。此外還有合并肺氣腫（23.1%）、氣胸（8.7%）等疾病患者。故老年患者哮喘病情控制不佳容易導致呼吸衰竭等而死亡。本研究即有2例患者經積極對癥治療后無效轉為機械通氣治療，治療中發生呼吸衰竭并發心力衰竭而死亡。

目前支氣管哮喘的治療主要包括吸氧、解痙、平喘等對癥治療。由于老年患者病情復雜，且同時伴發多種疾病，故對老年患者尤其是重癥患者通常給予全身性激素治療，以盡早緩解患者哮喘癥狀，防止病情惡化而發生呼吸衰竭、心力衰竭等嚴重并發癥，但治療中要尤其注意監測患者不良反應并及時進行處治。同時對老年患者可給予氨茶堿緩釋片以維持治療，但由于老年患者通常有腎功能不全或功能減退，長期應用氨茶堿可導致蓄積中毒等不良反應，故必須定期監測患者氨茶堿血藥濃度以預防中毒。

總之，從本研究我們可以得出，支氣管哮喘老年患者病情復雜，合并癥較多，應給予高度重視。治療上應盡快控制病情使哮喘癥狀盡快緩解以減少呼吸衰竭等嚴重并發癥發生。

[1] 白國峰.盂魯司特鈉治療老年人支氣管哮喘的療效觀察[J].中國醫藥指南,2010,8(15)：76-78.

[2] 中華醫學會呼吸系分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療、療效判斷標準及教育管理)[J].中華哮喘雜志(電子版),2008,2(1)：3-13.

[3] 孟淑杰.老年人支氣管哮喘治療體會[J].中國社區醫師(醫學專業半月刊),2010,12(237)：9.

[4] 陳道純.人類年齡期劃分的指數公式[J].中國老年學雜志,2004,24(8)：771-772.

[5] 鄭小河,余漢光,肖玲,等.老年哮喘273例臨床分析[J].河北醫學,2010,16(18)：960-961.

[6] 孫麗華,李鑫,李麗.101例老年支氣管哮喘臨床分析[J].中國保健營養,2009(1)：30.