論股骨頭缺血性壞死的早期影像診斷

李國聚

（河南省寧陵縣人民醫院放射科，河南 寧陵 476700）

股骨頭缺血性壞死是一種致殘性骨病，臨床診斷主要依靠影像學檢查，早期診斷對患者的治療及關節功能的維持具有重要價值。就寧陵縣人民醫院近幾年收治確診的，按ARCO分期屬Ⅰ～Ⅱ期的患者共18例作回顧性分析，旨在探討在股骨頭缺血性壞死早期各種影像檢查的價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組18例股骨頭缺血性壞死患者，男12例，女6例，年齡18～55歲，平均45歲，病程3～12個月，有用激素藥物史患者10例，長期飲酒者5例，外傷史2例，不明原因1例。主要癥狀：髖關節疼痛，下肢酸痛，呈間歇性。

1.2 檢查方法

分別選用CR、CT、MRI 3種檢查方法進行對比檢查。

2 結 果

2.1 影像學特征

Ⅰ期CR表現：股骨頭內出現斑片狀密度增高區，局部骨小梁結構可變模糊。CT示股骨頭內簇狀、條帶狀和斑片狀高密度硬化影，邊緣較模糊。MRI示：T1WI呈線樣低信號。Ⅱ期CR示在Ⅰ期所見的相對性密度增高區域周邊出現彎曲走行的真正高密度硬化邊。CT示：股骨頭前上部高密度硬化周圍和邊緣部出現條帶狀或類圓形低密度區，內為軟組織密度。MRI示：T1WI尚未低信號，T2WI亦為低信號或內高外低兩條并行信號帶，與CT上的硬化帶或并行的透光及硬化帶相對應，此即為雙線征。

2.2 結果分析

CR Ⅰ期2例，Ⅱ期7例，陽性率50%。CT Ⅰ期4例，Ⅱ期10例，陽性率77.8%。MRI：Ⅰ期7例，Ⅱ期10例，陽性率94%。

3 討 論

3.1 發病原因

成人股骨頭缺血性壞死是股骨頭血供障礙所致，其發生原因主要與髖關節外傷后，過量長期應用激素，酒精中毒，高脂蛋白血癥，潛水病，高雪病，放療，動脈硬化等有關，少數無明顯原因[1]。

3.2 病理改變

Ⅰ期為缺血所致的骨內細胞壞死崩解，骨細胞所在的骨陷窩空虛。Ⅱ期：周圍正常骨內肉芽組織增生，并沿骨小梁間隙向死骨浸潤。一方面可與壞死骨小梁表面形成新骨，另一方面又可將壞死骨組織部分吸收[2]。

3.3 分期標準

按國際骨循環協會推薦的ARCO分期方法，共分5期：0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ.期。本組主要研究Ⅰ、Ⅱ期病例。

3.4 影像表現Ⅰ期

CR示：股骨頭內出現斑片狀密度增高區，局部骨小梁結構可變模糊。CT示股骨頭內簇狀、條帶狀和斑片狀高密度硬化影，邊緣較模糊。MRI示：T1WI呈線樣低信號。Ⅱ期CR示在Ⅰ期所見的相對性密度增高區域周邊出現彎曲走行的真正高密度硬化邊。CT示：股骨頭前上部高密度硬化周圍和邊緣部出現條帶狀或類圓形低密度區，內為軟組織密度。MRI示：T1WI尚未低信號，T2WI亦為低信號或內高外低兩條并行信號帶，與CT上的硬化帶或并行的透光及硬化帶相對應，此即為雙線征[3]。

總之，CR、CT、MRI三者敏感性比較，結果呈顯著性差異。Ⅰ、Ⅱ期的差異性明顯，所以CR早期診斷股骨頭缺血性壞死有一定限度，雖然CR對早期缺血性壞死敏感性較低，但其操作簡便，費用低，在顯示股骨頭全貌，骨關節面，關節間隙方面優于CT和MRI。CR可作用股骨頭缺血性壞死的首選檢查和隨訪手段。CT是橫斷連續觀察，圖像無重疊，可清晰顯示病變的形態、大小、位置，能顯示CR不能檢出的小病灶，可彌補CR檢查的某些不足，對股骨頭壞死骨的改變敏感性高。雖對病變的早期較難做出準確診斷，但仍是常用的檢查方法。MRI能靈敏反應組織的細胞含水量變化，因而可早期顯示股骨頭骨髓腔內骨髓水腫、壞死及肉芽組織浸潤，但對骨質的細微結構改變有時不如CT，對CR、CT檢查未發現異常而臨床高度懷疑的股骨頭缺血性壞死病例最后依靠MRI進行確診。通過本組的回顧性分析研究，筆者認為MRI是早期診斷股骨頭缺血性壞死最敏感，最準確的檢查方法。

[1] 姚健.股骨頭缺血性壞死的影像學評價[J].臨床放射學分冊,2000,23(4)：206-208.

[2] 單宗濱,趙建修,周文達.成人股骨頭無菌壞死的CT診斷[J].中國中西醫結合影像學雜志,2004,3(2)：73.

[3] 余開湖,馮敢生,鄭傳勝.DR、CT、MRI在股骨頭缺血性壞死的診斷和分期中的價值[J].臨床放射雜志,2004,23(2)：151-153.