慢性阻塞性肺疾病83例臨床療效觀察

楊雨艷

（長春市朝陽區南站社區衛生服務中心，吉林 長春130012）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是呼吸系統疾病中的常見病和多發病，患患者數多，病死率高。屬于非感染性疾病[1]。兩年來長春市朝陽區南站社區衛生服務中心采用西醫方法治療本病，臨床效果確切，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年12月至2010年10月來長春市朝陽區南站社區衛生服務中心就診的慢性阻塞性肺疾病患者166例，根據入院時間先后隨機分成兩組，治療組83例，男57例，女26例，年齡39～75歲，平均57歲；對照組83例，男55例，女28例，年齡40～76歲，平均58歲。兩組病例的年齡、病情及病程差別不大具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 臨床診斷

①肺功能檢查：肺功能檢查是判斷氣流受限的客觀指標，其重復性好，對預后及治療反應等均有重要意義。②胸部X線檢查：X線檢查對確定肺部并發癥及與其他疾病（如肺間質纖維化、肺結核等）鑒別有重要意義。COPD早期X線胸片可無明顯變化，以后出現肺紋理增多、紊亂等非特征性改變；③胸部CT檢查：CT檢查一般不作為常規檢查。但是，在鑒別診斷時CT檢查有益，高分辨率CT對辨別小葉中心型或全小葉型肺氣腫及確定肺大皰的大小和數量，有很高的敏感性和特異性[2]。④血氣檢查：當FEV1（1s用力呼氣容積）＜40%預計值時或具有呼吸衰竭或右心衰竭的患者均應做血氣檢查。⑤其他實驗室檢查：低氧血癥，即PaO2（動脈血氧分壓）＜55mmHg時，血紅蛋白及紅細胞可增高，紅細胞壓積＞55%可診斷為紅細胞增多癥。并發感染時痰涂片可見大量中性粒細胞，痰培養可檢出各種病原菌。

1.2.2 西醫治療（治療組）

①β2受體激動劑：福莫特羅吸入后1～3min起效，常用劑量為4.5～9μg，每日2次。②抗膽堿藥：噻托溴銨，為長效抗膽堿藥，作用長達24h以上，吸入劑量為18μg，每天1次。長期吸入可增加深吸氣量，減低呼氣末肺容積，進而改善呼吸困難，提高運動耐力和生活質量，也可減少急性加重頻率。③茶堿類藥物：可解除氣道平滑肌痙攣，還有改善心搏血量、舒張全身和肺血管，增加水鹽排出，興奮中樞神經系統、改善呼吸肌功能以及某些抗炎作用等。氨茶堿口服，一次0.1～0.2g，一日0.3～0.6g；極量：一次0.5g，一日1g。血茶堿濃度＞5mg／L即有治療作用；＞15mg／L時不良反應明顯增加，要停止用藥。④糖皮質激素：聯合吸入糖皮質激素，比各自單用效果好，目前已有布地奈德／福莫特羅，80μg/4.5μg，吸入，一日2次。⑤祛痰藥（黏液溶解劑）：常用藥物有鹽酸氨溴索口服：一次1～2片，一日3次，飯后服。⑥抗氧化劑：應用抗氧化劑如N-乙酰半胱氨酸口服：每次300mg，每日3次。可降低疾病反復加重的頻率。⑦氧療。長期氧療一般是經鼻導管吸入氧氣，流量1.0～2.0L／min，吸氧持續時間＞15h／d。

1.2.3 中醫治療（對照組）

①燥熱傷肺型：臨床癥狀：咳聲短促，甚則氣逆而喘，痰少不易咳出，口咽干燥，甚則胸痛，或有形寒身熱等表證。舌尖紅，苔薄黃，脈細數。治法：辛涼清肺，潤燥化痰。方用：清燥救肺湯加減。藥物組成：霜桑葉9g、石膏12g、人參 2g、甘草3g、胡麻仁（炒研）9g、真阿膠9g、麥門冬（去心）10g、杏仁（去皮尖炒）9g、枇杷葉（刷去毛，涂蜜炙黃）9g。②外寒內飲型：臨床癥狀為咳嗽氣急，甚則喘逆，咯吐白色清稀泡沫黏痰，無汗惡寒，身體疼痛而沉重，甚則肢體浮腫，舌苔白滑，脈弦緊。治法：解表散寒、宣肺化飲。方用：小青龍湯加減。藥物組成：麻黃（去節）15g、芍藥15g、細辛6g、干姜15g、甘草炙10g、桂枝（去皮）15g、五味子6g、半夏15g。③痰濕內聚型：臨床癥狀：咳嗽聲濁，痰白而黏，胸脘滿悶，納差腹脹，大便溏薄，舌胖淡，邊有齒痕，苔白膩或白滑，脈儒滑。治法：溫陽健脾，化痰平喘。方用：苓桂術甘湯合二陳湯加味。藥物組成：茯苓12g、桂枝（去皮）9g、白術6g、甘草炙6g、半夏湯洗七次15g、橘紅15g、白茯苓9g、甘草炙5g、生姜7片、烏梅1個。以上藥方水煎服每日1劑分早晚服用。

1.3 療效判定標準[3]

顯效：經治療后主癥消失，胸悶氣短明顯好轉，血氣分析、肺功能各項指標測試指標均有明顯改善；有效：經治療后主證基本消失，胸悶氣短好轉，血氣分析、肺功能各項指標測試指標均有改善；無效：主癥無變化，胸悶氣促甚，靜息狀態有氣短，咳嗽常作，影響睡眠。

1.4 統計學方法

觀察兩組數據進行結果比較，卡方檢驗，應用SPSS11.0軟件完成數據的統計處理。以P＜0.05，說明有顯著差異，有統計學意義。

2 結 果

①治療組：顯效49例（59.04%），有效26例（31.32%），無效8例（9.64%），總有效率90.36%。②對照組：顯效34例（40.96%），有效24例（28.92%），無效25例（30.12%），總有效率69.88%。兩組數據比較，顯效率、無效率和總有效率卡方檢驗，P＜0.05，說明經統計學處理差異有顯著性。

3 討 論

慢性阻塞性肺病（COPD）是一種慢性氣道阻塞性疾病的統稱，主要指具有不可逆性氣道阻塞的慢性支氣管炎和肺氣腫兩種疾病[4]。慢性支氣管炎（chronic bronchitis）是40歲以上男性人群中最常見的疾病之一，臨床上以反復發作咳嗽、咳痰或伴有喘息癥狀為特征，且癥狀每年持續約3個月，一般為連續2年以上者[5]。肺氣腫（pulmonary emphysema）是指呼吸細支氣管以遠的末梢肺組織因殘氣量增多而呈持久性擴張，并伴有肺泡間隔破壞，以致肺組織彈性減弱，容積增大的一種病理狀態[6]。慢性阻塞性肺病可歸于中醫“咳嗽”、“喘證”、“肺脹”等范疇，病因病機多因肺臟長期遭受多種外邪侵襲，宣肅功能失常，日久肺氣受損，肺虛日久，肺脾兩虛，病勢深入，耗傷腎氣，最終導致肺脾腎俱虛。中醫認為，反復感受外邪，咳喘日久損傷肺氣致肺氣虛，肺金不能生腎水而腎亦虛，飲食勞倦損傷脾胃至脾虛。根據中醫治療原則“急則治其標，緩則治其本”，發作期重在治肺，祛邪為主，應治痰、治瘀、治熱，療效一般。西藥治療用于預防和控制癥狀，減少急性加重的頻率和嚴重程度，可松弛支氣管平滑肌、擴張支氣管、緩解氣流受限，是控制COPD癥狀的主要治療措施，具有方法簡單，見效快特點，值得臨床推廣使用。

[1] 曹春強.多索茶堿與氨茶堿治療慢性阻塞性肺炎80例療效對比研究[J].臨床合理用藥,2009,2(19)：7.

[2] 劉俊偉.多索茶堿治療慢性阻塞性肺疾病的療效分析[J].中國現代藥物應用,2010,4(11)：117.

[3] 張漢東.痰熱清注射液治療慢性阻塞性肺疾病48例臨床觀察[J].中國現代醫生,2009,47(3)：44.

[4] 李長安.痰熱清對慢阻肺痰熱郁肺證患者CRP的影響及療效觀察[J].光明中醫,2010,25(6)：55.

[5] 訾春雷.慢阻肺急性發作期并肺部白色念珠菌感染限制治療的觀察[J].中國誤診學,2008,8(10)：42.

[6] 韋任起.慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染52例臨床分析[J].醫學信息,2010,23(5)：93.