陳舊性跟腱斷裂術后配合中藥熏洗28例臨床觀察

賀寶東 黃輝

（湖南省石門縣中醫院骨傷二科，湖南 石門 415300）

陳舊性跟腱斷裂是較為常見的運動損傷，多由斷裂的跟腱未能得到及時的診治發展而來，易誤診、漏診[1]。有報道表明，其誤診率為20%～30%，國內漏診率達77.8%～91.1%[2]。臨床治療以保守治療及手術治療為主。保守治療僅適于有手術禁忌證或拒絕手術病例，傷后時間較長，小腿三頭肌力恢復無需治療的病例也可行保守治療。陳舊性跟腱斷端多合并萎縮、收縮及瘢痕組織修復，手術修復困難，且術后療效往往不佳。本研究選取石門縣中醫院2001年6月至2010年9月收治的28例陳舊性跟腱斷裂患者，行闊筋膜移植配合中藥熏洗治療，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組28例患者，男22例，女6例；年齡18～52歲，平均年齡40.3歲。其中開放性損傷4例，閉合性損傷24例。病程20d～20個月。斷裂部位距跟骨結節2cm以內6例，跟腱中部20例，跟腱移行部2例。均為外院誤診或就診不及時導致陳舊性損傷住入石門縣中醫院治療。入院時未見足根部皮膚缺損及傷口感染。

1.2 診斷標準

參考羅萍等的相關標準進行，略有改動。患者主訴提踵乏力跛行，體格檢查見跟腱緊張時腱外形消失，可觸及凹陷及退縮的跟腱殘端，跟骨休息位延長，湯姆氏征陽性，提踵試驗陽性，超聲檢查跟腱明顯增厚，有強弱不均的回聲團，腱回聲中斷，可見低或無回聲區，斷端呈強回聲。

1.3 治療方法

1.3.1 手術方法

參考郭紅生等[3]的方法進行，略有改動。本組28例患者均采用闊筋膜移植治療。患者取俯臥位，上氣囊止血帶止血。自跟腱止點外側起至小腿中部做S形切口，依次切口皮膚、皮下組織，銳性分離皮下組織及跟腱周圍與之粘連的深筋膜，切除跟腱斷裂處增生疤痕組織，暴露正常跟腱。并于屈膝30°、踝跖屈20°時測量缺損長度。于健側大腿外側做切口，依次切開皮膚、皮下組織，鈍性分離，暴露出闊筋膜。切取寬為5cm左右闊筋膜，長度略長于缺損長度大約3cm左右。然后用無損傷線縫合切取的闊筋膜成煙卷狀，光面朝外，將闊筋膜條貫穿縫合，連接斷裂跟腱兩端，用無損傷線“8”字縫合，然后間斷縫合加固，6-0無損傷縫合線修補腱外膜。沖洗傷口后縫合皮下組織、皮膚。術后注意使用抗生素，預防感染。患肢膝關節屈曲30°，踝關節跖屈30°，長腿石膏外固定3周，然后改為短腿石膏外固定于踝關節跖屈20°，4～5周。

1.3.2 中藥熏洗

參考舒海奇等[4]的方法進行，術后第3周開始，用麻黃、桂枝各50g，伸筋草、透骨草、澤蘭、姜黃、丹參、木瓜、絡石藤、紅花、活血藤各30g，川穹20g，上述藥物取水2500mL，水開后文火煎20min，煎湯熏洗患足，2次/d。每次20～30min。熏洗前撤除外固定，熏洗過程中保持踝關節跖屈30°，膝微屈位置，熏洗完畢后繼續妥善外固定。

1.4 療效標準

參考錢毓萍[5]的相關標準進行。踝關節背伸20°～30°，跖屈40°～50°，跟腱處未見疼痛，未見跛行，下蹲正常，步伐一致者為優；踝關節背伸10°～20°，跖屈30°～40°，跟腱處步行時有輕微酸脹感，未見明顯跛行，下蹲較方便，步伐一致者為良；踝關節背伸5°～10°，跖屈15°～25°，跟腱處行走后有酸脹感，跟腱緊縮感，略有跛行，下蹲患足置于前，步伐稍欠一致者為可；踝關節背伸0°～5°，跖屈5°～15°，跟腱處稍行走或站立后疼痛，跛行明顯，下蹲困難，步伐不一致者為差。

1.5 統計學分析

采用SPSS18.0統計軟件進行，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

本組28例患者，術后隨訪8個月～3年，結果優21例，良4例，可2例，差1例。總優良率89.3%。治療過程中未見明顯不良反應發生。

3 討 論

跟腱斷裂的確切病因迄今為止尚不清楚，近年來的研究表明，跟腱斷裂可能與肌腱細胞減少，排列紊亂，細胞外基質尤其是Ⅲ型膠原增多，而這種膠原抗張力較差，導致肌腱容易發生斷裂。其次，血管內皮生長因子高表達，跟腱組織血管侵入導致正常跟腱結構減弱，也是肌腱容易斷裂的原因之一。另外跟腱血供減少，年齡增長，反復性創傷，炎癥免疫及藥物作用等均可能與跟腱斷裂有關。

臨床治療多采用保守治療和手術治療。保守治療適用范圍小，僅對一般情況好，有手術禁忌證及其他原因不能施行手術者適用。臨床多采用手術治療為主，以減少跟腱斷裂造成的功能限制。目前常用闊筋膜移植治療，與其他手術方式相比具有如下優點：①長度、寬度保證。闊筋膜可以保證足夠的長度及寬度，最大限度的修復受損跟腱。②組織特性好。闊筋膜為致密的結締組織，與跟腱具有相近的組織特性，穩定性好。③闊筋膜對生理功能影響小。切除闊筋膜后，對正常下肢生理功能影響不大。④手術操作方便。闊筋膜位置表淺，切除時操作方便，創傷小。⑤來源豐富，恢復快。自體闊筋膜來源豐富，取材面積不收限制。不影響美觀。

中藥熏洗通過溫熱刺激，借助藥力和熱力，通過皮膚、黏膜作用于肌體，促使腠理疏通、脈絡調和、氣血流暢，從而預防和治療疾病，可促進血液及淋巴液的循環，有利于血腫、水腫的消失。本組在闊筋膜移植治療術后采用中藥熏洗，可發揮止痛活絡，松弛筋肉，促進軟組織修復，加快患者恢復。研究結果表明，總優良率可達89.3%，不良反應少，使用方便，值得臨床推廣應用。

[1] 吳在德,吳肇漢.外科學[M].7版.北京：人民衛生出版社,2008：439.

[2] 趙磊,王黎明,蔣純志,等.闊筋膜移植治療陳舊性跟腱斷裂[J].實用骨科雜志,2009,15(2)：99-100.

[3] 郭紅生,張英民.闊筋膜移植治療陳舊性跟腱斷裂[J].中國中醫藥咨訊,2010,2(9)：197.

[4] 舒海奇,戴本常,王志堅,等.脛后肌腱、腓骨短肌腱移植配合中藥熏洗治療陳舊性跟腱斷裂[J].中醫正骨,2003,15(1)：50-51.

[5] 錢毓萍,呂杰.中藥熏洗治療跟腱斷裂后粘連[J].中華臨床醫學研究雜志,2006,12(12)：1665-1666.