103例睪丸腫瘤治療體會(huì)及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

夏國建 周芳堅(jiān)

（1 湖南株洲愷德醫(yī)院，湖南 株洲 412000；2 廣州中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院，廣東 廣州 510080）

睪丸腫瘤是臨床上相對(duì)少見腫瘤，占男性腫瘤的1.0%～1.5%，占泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤的5.0%，可發(fā)生于任何年齡，但3個(gè)年齡段多見：0～10歲、15～40歲和60歲以上，其中大部分腫瘤發(fā)生于15～35歲的青壯年，是這個(gè)年齡段青壯年男性最常見的實(shí)體腫瘤。睪丸腫瘤90%～95%是生殖細(xì)胞瘤[1]，既往報(bào)道良性者少見。2006年5月至2009年5月間共收治睪丸腫瘤103例，其中良性腫瘤5例。現(xiàn)將103例睪丸腫瘤診治情況報(bào)道如下，并復(fù)習(xí)國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)。

1 材料與方法

回顧2006年5月至2009年5月間收治的103例睪丸腫瘤，左側(cè)48例，右側(cè)55例，年齡2～68歲。術(shù)后病理證實(shí)惡性腫瘤98例，良性腫瘤5例。其中98例惡性腫瘤均行睪丸癌根治術(shù)，術(shù)后再根據(jù)睪丸腫瘤的組織類型和臨床分期做進(jìn)一步處理。分析所收治的5例睪丸良性腫瘤，左側(cè)1例，右側(cè)4例。5例均以發(fā)現(xiàn)陰囊腫物就診，B超檢查4例為低回聲腫塊，1例為混雜回聲。2例行CT評(píng)估腫瘤分級(jí)，未見腹膜后腫大淋巴結(jié)。5例均手術(shù)治療，術(shù)中冰凍2例，證實(shí)為良性腫瘤后行保留睪丸手術(shù)，3例行睪丸癌根治術(shù)。術(shù)后病理成熟型囊性畸胎瘤、右睪丸表皮囊腫、腺樣腺瘤、炎性腫塊和平滑肌瘤各1例。

2 隨 訪

5例患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間為12～36個(gè)月，定期查血HCG、AFP、堿性磷酸酶和乳酸脫氫酶及陰囊彩超，無腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。21歲以下患者2例，發(fā)育同同齡人。患者均未在生育年齡，沒有生育相關(guān)隨訪信息。

3 討 論

睪丸腫瘤約占泌尿腫瘤的5%，約占青春期前人群實(shí)性腫瘤的1%～2%，其中良性腫瘤達(dá)到10%～20%，主要的病理類型有畸胎瘤、表皮樣囊腫、Leydig細(xì)胞瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤和血管瘤[2]。睪丸腫瘤發(fā)病有1～3歲和20～30歲兩個(gè)高峰，因此對(duì)預(yù)后及功能的保存要求較高。目前睪丸腫瘤診斷主要是自我查體、血清腫瘤標(biāo)志物檢查、陰囊B超、CT及病理活檢。血清甲胎蛋白（AFP）在50%～70%的非精原細(xì)胞瘤患者中可見升高，非精原細(xì)胞患者血清人絨毛膜促性腺激素（hCG）約有40%～60%增高，堿性磷酸酶（LDH）主要針對(duì)評(píng)估轉(zhuǎn)移瘤情況。血清腫瘤標(biāo)志物在良性腫瘤較少有出現(xiàn)增高，本組5例患者術(shù)前查血清都處于正常范圍。陰囊彩超檢查對(duì)于早期診斷腫瘤有重要作用，對(duì)于不能觸及的隱性腫塊診斷起到更為重要的作用，陰囊彩超可發(fā)現(xiàn)睪丸最小直徑3mm的腫物，但彩色多普勒超聲檢查受限于操作者的經(jīng)驗(yàn)和操作，存在檢查重復(fù)性差。LUCA CARMIGNANI等[3]通過對(duì)1320例有癥狀（睪丸疼痛、不育、陰囊腫物等）患者行陰囊彩超檢查，發(fā)現(xiàn)27例睪丸占位，其中17例可觸及腫塊，8例行保留睪丸手術(shù)。國內(nèi)學(xué)者林宗明等[4]對(duì)照術(shù)后病理分析收治的40例睪丸腫瘤術(shù)前彩超診斷，39例符合腫瘤診斷，1例誤診為睪丸炎，診斷符合率達(dá)97.5%，因此彩超檢查對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)重物起到舉足輕重的作用[5]。中國泌尿腫瘤指南推薦術(shù)前常規(guī)行腹盆CT檢查，對(duì)腫瘤進(jìn)行分期，以便確定完整的診療計(jì)劃[6]。

由于睪丸腫瘤好發(fā)于中青年，保留更多的睪丸組織對(duì)患者后期的發(fā)育及生育功能尤為重要。目前治療睪丸腫瘤主要的手術(shù)方式是睪丸癌根治術(shù)，必要時(shí)有腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)，而對(duì)于睪丸良性腫瘤則需在明確診斷的前提下盡可能的保留睪丸正常組織。術(shù)中冰凍對(duì)明確腫瘤性質(zhì)作用明顯，判斷腫瘤良惡性敏感性高。Achim Elert等[7]回顧分析該中心術(shù)中行病理冰凍檢查354例患者，良惡性腫瘤辨別敏感性100%。在良惡性鑒別完后進(jìn)一步分類精原細(xì)胞瘤和非精原細(xì)胞瘤，其診斷錯(cuò)誤率分別是10%和8%。Xavier Leroy[8]對(duì)1996年至2002年間收治的15例隱性睪丸腫瘤行術(shù)中冰凍檢查，發(fā)現(xiàn)9例良性腫瘤，4例惡性腫瘤，1例不能確定診斷。術(shù)后病理結(jié)果為9例Leydig細(xì)胞瘤，3例精原細(xì)胞瘤，1例惡性畸胎瘤，確定不能的1例是良性Sertoli細(xì)胞瘤，良性腫瘤均行保存睪丸手術(shù)。鑒于術(shù)中腫瘤冰凍檢查敏感性高，安全可靠，建議臨床診斷有疑問的睪丸腫瘤均行術(shù)中腫瘤冰凍檢查。

盡管睪丸腫瘤約90%是惡性，然而對(duì)于≤1.85cm睪丸腫物約有38%的良性可能[9]，因此在術(shù)中冰凍活檢明確診斷后建議盡可能行保留睪丸手術(shù)。Yaniv Shilo等[10]就保留睪丸手術(shù)預(yù)后及安全性來分析該中心16例行保留睪丸手術(shù)病例，中位隨訪時(shí)間28個(gè)月，定期行體檢及B超檢查，保存睪丸呈正常影像。Gianluca Giannarini等[11]通過Medline/Pubmed數(shù)據(jù)庫收集關(guān)于保留睪丸手術(shù)相關(guān)病例，綜合分析睪丸內(nèi)外分泌功能、男子形體、身體健康質(zhì)量等因素得出結(jié)論，保留睪丸手術(shù)總的并發(fā)癥＜6%，因此提出該術(shù)式在合理選擇病例前提下是安全可行的。

4 總 結(jié)

睪丸腫瘤診斷主要依靠自我查體、血清腫瘤標(biāo)志物、睪丸彩色多普勒超聲、病理活檢及術(shù)中冰凍。對(duì)于術(shù)前臨床診斷有疑問的病例有必要行術(shù)中睪丸冰凍活檢，證實(shí)為惡性睪丸腫瘤病例行睪丸癌根治術(shù)，但對(duì)于良性睪丸盡可能行保存睪丸的腫瘤切除術(shù)。

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